17
психического здоровья» в Главе 1).
Таким образом, при выработке политики по охране здоровья и составлении планов на национальном уровне жизненно важно учитывать спектр, частоту, тяжесть и длительность, как психических расстройств, так и специфических форм рискованного поведения, сопутствующей социальной инвалидизации, смертности и их взаимосвязи с социо-демографическими проблемами.
Социальные и экономические последствия психических расстройств
Психические расстройства представляют собой значительное бремя в развитых и развивающихся странах. Связь между бедностью и психическими заболеваниями неоспорима. Общенациональные исследования распространенности психических заболеваний, проведенные в Великобритании в 1993-941 показали, что те, кто страдали от какого-либо психического расстройства, имели доход всего 46,5% от среднего дохода населения в целом. В странах, где отсутствуют выплаты по социальному обеспечению, как это имеет место во многих развивающихся странах, такая ситуация значительно хуже. Помимо указанного влияния бедности на индивида экономика страны несет потери вследствие того, что лица с психическими заболеваниями не участвуют в производительном труде в течение короткого, среднего или длительного срока. Производительность труда также снижается вследствие плохого самочувствия работников на рабочем месте.
Бремя, которое ложится на семью, также оказывает социоэкономическое воздействие, включая стоимость поддержки тех, кто находится на иждивении пациентов с психическими расстройствами. Возникают также долгосрочные последствия, такие как безработица, преступность и насилие среди молодых людей, чьи проблемы, возникшие в детстве (например, депрессия, расстройство поведения, дислексия, другие особые образовательные потребности), не были решены должным образом в детском возрасте.
Плохое психическое здоровье представляет собой фактор риска в отношении возникновения различных физических проблем, а эмоциональный стресс обусловливает уязвимость к физическим заболеваниям. Депрессия повышает риск возникновения заболеваний сердца в четыре раза даже при контроле за другими факторами риска, такими как курение (Hippisley et al., 1998). Отсутствие контроля на работе также ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (Bosma et al., 1997), а длительный стресс или психологическая травма повышают восприимчивость к вирусным инфекциям и физическим заболеваниям, нарушая иммунную систему (Marmot et al., 1991;StewartBrown., 1998).
Оценка потребностей
При реализации услуг здравоохранения в развивающихся странах главный приоритет (основы гигиены и питания) обычно отдается болезням с высоким уровнем смертности (например, туберкулез, малярия, оспа). Следующим примером обычно является профилактика инвалидизирующих заболеваний, а третий приоритет (внимание к качеству жизни) решается после увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Психиатрическое лечение обычно рассматривается как часть третьей категории, что удивительно и не логично с учетом высокого уровня смертности вследствие суицидов и сопутствующих физических заболеваний (Harris & Barraclough, 1998) и инвалидизации, прямо обусловленной серьезными психическими расстройствами (Carstairs, 1973; Giel & Harding;1976).
Политика в области психического здоровья должна основываться и поддерживаться точной информацией о медицинских и социальных потребностях страны, полученной с помощью общенациональных исследований психической заболеваемости или с помощью экстраполяции результатов ряда локальных исследований и общенациональных
18
исследований, проведенных в других странах. Такая информация необходима для получения точных оценок диапазона, частоты, тяжести, хроничности и сопутствующей инвалидизации и смертности, а также их взаимосвязи с социодемографическими показателями, включая географические (Jenkins, 2001b). Невозможно переоценить значение совместного учета социальных и медицинских потребностей в рамках интегрированного подхода.
Национальные исследования должны помочь получить информацию о вари-в местных потребностях с тем, чтобы можно было определить направле-" фебующие выделения большего количества средств на душу населения.
Такие исследования могут дать некоторую сравнительную информацию, которая может оказаться полезной на местах, а также оказать помощь в оценке местных потребностей (Jenkins et al., 1997а, 19976; Meltzer et al., 1995 а-с, 19 d; Wing, 1992).
Политика в области психического здоровья также должна учитывать информацию о доступности, качестве, количестве, стоимости ус результатах деятельности (Jenkins & Knapp, 1996; Glover & Gould, 1996; Griff et al., 1992; Johnson et al., 1996). Кроме того, она должна учитывать существующие ресурсы страны с точки зрения имеющегося капитала, доходов, обученных кадров и необученного персонала в условиях управляемого перехода к организации служб нового стиля. Критически важны и другие входные параметры, такие как верования и мнения населения, резонанс в отношении конкретных инцидентов и политические настроения правящих партий.
Оценка местных потребностей
При оценке медицинских потребностей местного населения разработчики политики должны принять во внимание следующее:
•Эпидемиологические данные, как на национальном, так и местном уровне по распространенности различных расстройств, их тяжести и хроничности. Последствия психических расстройств также становятся более явными при определении потребности в услугах и конкретных действиях, особенно инвалидность и степень риска для самого пациента и других лиц.
•Условия реализации политики - вновь как на национальном, так и на местном
уровне.
•Текущая обеспеченность стационарными койками и учреждениями круглосуточного пребывания - и существующая нагрузка на них. В частности следует рассмотреть:
- оказание медицинской и социальной помощи - в какой мере такая помощь оказывается лицам с психическими заболеваниями;
- межведомственное взаимодействие - уровень проблемности во взаимодействии между различными ведомствами, оказывающими медицинские и социальные услуги, системой уголовной юстиции и т.д.
•Местный уровень суицидов. Важно изучить этот показатель (с учетом к официально зарегистрированных судебно-медицинскими экспертами случаев, так и смертей от «неустановленных» причин, где есть вероятное суицида).
•Потребности лиц с психическими заболеваниями в поддержании физического здоровья. Лица с серьезными психическими расстройствами им< ют высокий стандартизованный показатель смертности от физических болезней, таких как сердечнососудистые заболевания, злокачественные опухоли и респираторные заболевания (Harris
&Barraclough., 1998). Поэтому важно оценить и удовлетворить их потребности в получении медицинской помощи по поводу проблем физического здоровья, особенно в (гранах с низким уровнем доходов, где изобилуют инфекционные заболевания, а сочетание плохого питания, психических расстройств и длительного приема фенотиазинов может сделать пациентов особенно уязвимыми. В бедных странах с холодным климатом проблемой является также переохлаждение (например, в странах