14

Синдромы, ограниченные рамками культуры

Указанные выше основные категории психических расстройств встречаются повсеместно, но есть ряд расстройств, присущих специфическим культурам, статус которых не определен, и выдвигается мнение, что они являются местными вариациями острого тревожного расстройства и стрессовой реакции (WHO, 1993). Амок (Индонезия, Малайзия). Неопределяемый, внешне ничем не спровоцированный эпизод гомицидального или крайне деструктивного поведения, за которыми следует амнезия или изнеможение. Многие эпизоды заканчиваются самоубийством. Это состояние может стать результатом традиционной значимости, которая придается крайней агрессии и суицидальным приступам в условиях войны.

Потенциально родственные синдромы: Ахаде идзи бе (Новая Гвинея), Бензи мазуразура (Южная Африка - Шона), Бетсеркаганг (Скандинавия), Кафар (Полинезия), Колерина (Анды),Хва-бьюнг (Корейский полуостров), Иик'аа (аборигены западной части США).

-Дхат (Индия, Китай). Тревожные состояния и соматические жалобы, в частности на усталость и мышечные боли, связанные со страхом потери семени.

-Коро (Юго-Восточная Азия, Китай, Индия). Острая паника или тревожное состояние, вызванное страхом сокращения гениталий.

-Латах (Индонезия, Малайзия). Диссоциативное состояние после испуга или травмы.

-Нерфиза, нервес, невра, нервиоз (Египет, Северная Европа, Греция, Мексика, Центральная и Южная Америка). Хронические эпизоды выраженной печали или тревоги с множественными соматическими жалобами.

ГЛАВА 2.

Бремя психических заболеваний для общественного здравоохранения

Ключевые тезисы:

•Глобальное бремя психоневрологических расстройств по различным оценкам возрастет с 10,5% от общего мирового количества лет жизни с учетом инвалидности до

15% к 2020 году.

•На психоневрологические расстройства приходится 5 из 10 ведущих причин инвалидности.

Люди с психическими заболеваниями сталкиваются с отсутствием равных экономических и социальных возможностей.

•В каждой стране необходима оценка потребностей для обоснования политики в области психического здоровья.

Количество лет жизни с учетом инвалидности

Среди населения стран всего мира происходят драматические изменения в медицинских потребностях. В целом считалось, что в развивающихся регионах, где проживает 4/5 всего населения планеты, ведущими причинами бремени за6олеваний являются инфекционные болезни. На самом деле неинфекционные болезни, такие, как депрессии и сердечно-сосудистые заболевания, вытесняют своих традиционных соперников - инфекционные заболевания и недоедание - с позиций ведущих причин инвалидности и преждевременной смертности.

Если сначала обратиться к инвалидности, на психические расстройства приходится 5

15

из 10 ведущих причин инвалидности, измерений с помощью показателей количества лет жизни с учетом инвалидности (Hurray & Lopez, 1996). К ним относятся: униполярная депрессия, злоупотребление алкоголем, биполярное аффективное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивные расстройства. Униполярная депрессия составляет почти 11% от количества лет, прожитых с инвалидностью. Злоупотребление алкоголем является 4-ой наиболее важной причиной инвалидности среди мужчин. Более того, психические и неврологические расстройства составляют 28% количества лет жизни, прожитых с инвалидностью (Murray & Lopez, 1996). Они вносят значимый вклад в количество лет, прожитых с инвалидностью, во всех регионах мира, исключая африканские страны в районе Сахары (Murray & Lopez, 1996).

Во-вторых, с точки зрения смертности, психоневрологические расстрой являются причиной свыше 1% всех смертей. Официально зарегистрированные самоубийства занимают 10-ое место среди ведущих причин смертности, сравниваясь со смертностью от дорожно-транспортных происшествий, но большое число самоубийств не регистрируются официально как таковые, поэтому фактический уровень самоубийств значительно выше официального во всех странах. Демографические изменения, характеризующиеся ростом количества престарелых, увеличат бремя по причине деменции как в развитых, так и развивающихся странах (Shah et al., 2000; Jenkins, 1997).

В-третьих, были предприняты усилия по объединению заболеваемости, инвалидности и смертности в едином метрическом показателе, называемом количество лет жизни с учетом инвалидности (Disability Adjusted Life Year = DALI) для измерения глобального бремени болезней. Оценка Глобального бремени болезней была произведена посредством объединения потерь здоровой жизни вследствие преждевременной смертности с потерями здоровой жизни вследствие инвалидности в количественный показатель количества лет жизни с учетом инвалидности (Murray, 1994; Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 1994). Первая такая оценка, опубликованная в докладе «Investing in Health» (Инвестиции в здоровье) (World Bank, 1993) показала, что глобальное бремя психоневрологических расстройств составляет 8,1% (измеренное с помощью количества лет жизни с учетом инвалидности). После этого данная оценка была пересмотрена в сторону повышения до 10,5% для мира в целом (Murray & Lop 1996), но для разных стран эта цифра варьирует, как это видно из табл. 2.1

Таблица 2.1

Бремя психоневрологических расстройств в регионах мира

Общее бремя психоневрологических расстройств, выраженное в DALY, составляет для развивающихся стран 9% (Murray & Lopez, 1996). Униполярная депрессия составляет 3,4% от обще числа DALY в развивающем мире. Прогнозы показываю что общее бремя, выраженное в DALY, увеличится до 15% 2020 году в отношении психоневрологических