37

«Никто не должен содержаться в рабстве или в подневольном состоянии; рабство и работорговля запрещаются во всех их видах» (Статья 5).

•Международный пакт о гражданских и политических правах

«Никто не должен подвергаться пыткам или жестоким, бесчеловечным или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам» (Статья 7).

•Европейская конвенция по правам человека

«Никто не должен подвергаться ни пыткам, ни бесчеловечному или унижающим достоинство обращению или наказанию» (Статья 3) .

Это право касается условий, в которых содержится человек, и помощь, которую он или она получает. Хотя законодательство по психическому здоровью не устанавливает прямо больничные условия, политику в отношении изоляции и отношения персонала, эти вопросы следует подвергать регулярной проверке с тем, чтобы человек не подвергался жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению. Это особенно важно в отношении тех, кто содержится принудительно в психиатрических учреждениях, или тех, кто теоретически может свободно уйти, но практически не может этого сделать вследствие своей недееспособности.

Право на личную жизнь

•Всеобщая декларация прав человека

«Никто не может подвергаться произвольному вмешательству в его личную и семейную жизнь, произвольным посягательствам на неприкосновенность его жилища, тайну его корреспонденции или на его честь и репутацию. Каждый человек имеет право на защиту закона от такого вмешательства или таких посягательств» (Статья 12).

•Международный пакт о гражданских и политических правах

«Никто не может подвергаться произвольному или незаконному вмешательству в его личную и семейную жизнь, произвольным или незаконным посягательствам на неприкосновенность его жилища или тайну его корреспонденции или незаконным посягательствам на его честь и репутацию» (Статья 17(1)).

•Европейская конвенция по правам человека

«1. Каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.

2. Не допускается вмешательство со стороны публичных властей в осуществление этого права, за исключением случаев, когда такое вмешательство предусмотрено законом и необходимо в демократическом обществе в интересах национальной безопасности и общественного порядка, экономического благосостояния страны, в целях предотвращения беспорядков или преступлений, для охраны здоровья или нравственности или защиты прав и свобод других лиц» (Статья 8).

Тот факт, что человек задержан принудительно, не должен необоснованно ограничивать его или ее права на общение с семьей и друзьями. Для защиты от произвольного вмешательства в право человека на личную жизнь законодательство должно указать обстоятельства, при которых лечение может быть назначено без согласия пациента. Законодательство должно также предусмотреть регулярный контроль за политикой посещений, за доставкой почты и проведением личных обысков в дополнение к соблюдению условий принудительного обращения с целью предотвращения необоснованного вмешательства в личную и семейную жизнь человека.

Право на свободу от дискриминации

•Всеобщая декларация прав человека

«Каждый человек должен обладать всеми правами и всеми свободами, провозглашенными настоящей Декларацией, без какого бы то ни было различия, как-то в

38

отношении расы, цвета пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного, сословного или иного положения» (Статья 2).

•Международный пакт о гражданских и политических правах

«Все люди равны перед законом и имеют право без всякой дискриминации на равную защиту закона. В этом отношении всякого дискриминация должна быть запрещена законом, и закон гарантировать всем лицам равную и эффективную защиту дискриминации по какому бы то ни было признаку, как то расы цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства» (Статья 26) .

•Европейская конвенция по правам человека

"Пользование правами и свободами, признанными в настоящей Конвенции, должно быть обеспечено без какой бы то ни было дискриминации по признаку пола, расы, цвета кожи, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, принадлежности к национальным меньшинствам;, имущественного положения, рождения или по любым иным признакам» (Статья 14).

Лица, имеющие диагноз «психическое заболевание» или другое расстройство, попадают в общую категорию «по любым другим признакам». Таким образом, законодательство не должно допускать ограничения прав или свобод на том основании, что человек имеет психическое заболевание. На практике, однако, дискриминация лиц с психическими заболеваниями имеет место во многих странах.

Организация Объединенных Наций также приняла свои стандарты, касающиеся защиты прав человека и имеющие отношение к лицам с психическими заболеваниями. К ним относятся:

•Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи - Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119 от 17.12.1991 г. («Принципы ООН»).

•Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания - Резолюция Генеральной Ассамблеи 37/194 от 18.12.1982 г.

•Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме - Резолюция Генеральной Ассамблеи 43/173 от 9.12.1988 г.

•Декларация прав умственно отсталых лиц - провозглашена Генеральной резолюцией 2856 (XXVI) от 20.12.1971 г.

Эти инструменты не представляют собой договоры и поэтому не являются обязательными для государств. Однако считается, что они оказывают большое влияние с учетом того, что «они обычно тщательно формулируются государством и принимаются на основе консенсуса» (United Nations, 1998: 223), и как таковые могут рассматриваться в качестве руководства для государств по интерпретации своих обязательств по международным договорам (Rosenthal & Rubenstein, 1993).

Ниже приводятся выдержки из «Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи».

Принцип 1: Основные свободы и права

1. Все лица имеют право на наилучшую имеющуюся психиатрическую помощь,

которая является частью системы здравоохранения и социального обеспечения.

2.Ко всем лицам, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, следует относиться гуманно и с уважением к неотъемлемому достоинству человеческой личности.

3.Все лица, которые страдают психическим заболеванием или считаются таковыми, имеют право на защиту от экономической, сексуальной и других форм эксплуатации,

39

злоупотреблений физического или иного характера и обращения, унижающего человеческое достоинство.

Принцип 4: Диагностика психического заболевания

1. Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

Принцип 7: Роль общины и культуры

1.Каждый пациент имеет право, насколько это возможно, на лечение и уход в общине, в которой он проживает.

2.При лечении в психиатрическом учреждении пациент имеет право во всех случаях, когда это возможно, проходить лечение вблизи от своего дома или дома своих родственников или друзей и имеет право как можно скорее вернуться в свою общину.

3.Каждый пациент имеет право на лечение, соответствующее его культурным особенностям.

Принцип 8: Стандарты оказания помощи

I. Каждый пациент имеет право на такую медицинскую и социальную помощь,

которая необходима для поддержания его здоровья, и имеет право на уход и лечение в соответствии с теми же стандартами, что и другие больные.

2. Каждый пациент пользуется защитой от нанесения вреда его здоровью, включая необоснованное использование медикаментов, злоупотребления со стороны других пациентов, персонала или других лиц и другие действия, причиняющие психические страдания или физический дискомфорт.

Принцип 9: Лечение

I. Каждый пациент имеет право на лечение в обстановке, предусматривающей наименьшие ограничения, и при помощи наименее ограничительных или инвазивных методов, соответствующих необходимости поддержания его здоровья и защиты физической безопасности других лиц.

2.Уход за каждым пациентом и его лечение основываются на индивидуально разработанном плане, который обсуждается с пациентом, регулярно пересматривается, по мере необходимости изменяется и обеспечивается квалифицированным медицинским персоналом.

3.Психиатрическая помощь всегда предоставляется в соответствии с применимыми этическими нормами для специалистов, работающих в области психиатрии, включая международно признанные нормы, такие, как «Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных или задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания», принятые Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций. Не допускается злоупотребление знаниями и навыками в области психиатрии.

4.Лечение каждого пациента должно быть направлено на сохранение и развитие автономности личности.

Принцип 16: Принудительная госпитализация

1.Любое лицо может быть госпитализировано в психиатрическое учреждение в

качестве пациента в недобровольном порядке или уже госпитализированное в качестве пациента в добровольном порядке может содержаться в качестве пациента в психиатрическом учреждении в недобровольном порядке, тогда и только тогда, когда уполномоченный для этой цели согласно закону квалифицированный специалист, работающий в области психиатрии, установит в соответствии с принципом 4, что данное лицо страдает психическим заболеванием, и определит:

a)что вследствие этого психического заболевания существует серьезная угроза причинения непосредственного или неизбежного ущерба этому лицу или другим лицам; или

b)что в случае лица, чье психическое заболевание является тяжелым, а умственные

40

способности - ослабленными, отказ от госпитализации или содержания данного лица в психиатрическом учреждении может привести к серьезному ухудшению его здоровья или сделает невозможным применение надлежащего лечения, которое может быть проведено при условии госпитализации в психиатрическое учреждение в соответствии с принципом наименее ограничительной альтернативы. В случае, указанном в подпункте Ь, необходимо, по возможности, проконсультироваться со вторым таким специалистом, работающим в области психиатрии. В случае проведения такой консультации госпитализация в психиатрическое учреждение или содержание в нем в недобровольном порядке могут иметь место лишь с согласия второго специалиста, работающего в области психиатрии.

Принцип 17: Надзорный орган

1.Надзорный орган является судебным или другим независимым и беспристрастным органом, созданным согласно внутригосударственному законодательству и функционирующим в соответствии с процедурами, установленными внутригосударственным законодательством. При подготовке своих решений он пользуется помощью одного или нескольких квалифицированных и независимых специалистов, работающих в области психиатрии, и принимает к сведению их советы.

2.В соответствии с пунктом 2 принципа 16, выше, первоначальное рассмотрение надзорным органом решения о госпитализации или содержании пациента в психиатрическом учреждении в недобровольном порядке проводится в максимально короткий срок после принятия такого решения и должно осуществляться в соответствии с упрощенными и ускоренными процедурами, предусмотренными во внутригосударственном законодательстве. 6. Если в любое время специалист, работающий в области психиатрии, отвечающий за данное дело, убеждается, что условия содержания лица в качестве пациента, госпитализированного в недобровольном порядке, больше не удовлетворяются, этот специалист отдает распоряжение о выписке данного лица как пациента, госпитализированного в недобровольном порядке.

Принцип 18: Процедурные гарантии

1.Пациент имеет право выбирать и назначать адвоката для представления пациента

как такового, включая представительство в коде любой процедуры рассмотрения жалобы или апелляции. Если пациент не обеспечивает самостоятельно такие услуги, адвокат предоставляется пациенту бесплатно постольку, поскольку данный пациент не имеет достаточных средств для оплаты его услуг.

2. Пациент также имеет право в случае необходимости пользоваться услугами переводчика. Когда такие услуги необходимы и пациент не может обеспечить их, они предоставляются пациенту бесплатно постольку, поскольку пациент не имеет достаточных средств для оплаты этих услуг.

Для законодателей и должностных лиц могут оказаться полезными следующие документы Всемирной организации здравоохранения:

•Рекомендации по обеспечению прав лиц с психическими расстройствами.

•Закон о психиатрической помощи: 10 базовых принципов.

Определение целей и задач законодательства в области психического здоровья

Соблюдение прав и свобод, изложенных в «Международном билле о правах человека» и других соответствующих документах по правам человека, будет основным фактором при определении предмета законодательства в области психического здоровья. Однако, как указывалось выше, вопросы психического здоровья и соответствующее законодательство должны стать опорой при выработке стратегии в области психического здоровья.

Так, разработка законодательства в области психического здоровья должна идти в ногу с общей стратегией в области психического здоровья и содействовать ее реализации.

41

Первым шагом в этом процессе будет установление согласованных принципов, на которые будет опираться законодательство, с учетом необходимости защиты прав человека и достижения общих целей стратегии в области психического здоровья.

Примеры некоторых предлагаемых общих принципов, которые в целом отражают принципы ООН, приводятся ниже:

1.Уважение личности и ее социальных, культурных, этнических, религиозных и философских ценностей.

2.Полный учет потребностей индивида.

3.Оказание помощи и лечение в наименее ограничивающих условиях, совместимых

соказанием помощи и обеспечением безопасности индивида, а также безопасности семьи и общества.

4.Оказание помощи и лечение, направленное на укрепление самоопределения и личной ответственности каждого индивида.

5.Оказание помощи и лечение, направленное на достижение каждым индивидом наивысшего достижимого уровня здоровья и благосостояния.

Достижение согласия по общим принципам поможет законодателям в постановке целей и задач законодательства и определении объема государственных полномочий, обязанностей и прав. Это можно продемонстрировать посредством более детального рассмотрения пяти предложенных принципов.

1.Уважение личности и ее социальных, культурных, этнических, религиозных и философских ценностей.

Этот принцип охватывает другие общие принципы и может оказаться наиболее

трудным для законодательного оформления. Однако законодательство может обеспечить соблюдение этого принципа следующими способами:

•Поставить вне закона несправедливую дискриминацию, сделав незаконным менее благосклонное обращение с человеком по сравнению с другими на основании недееспособности человека (психическое заболевание может быть включено в определение инвалидности или квалифицироваться как отдельная категория), расовой принадлежности, пола, религии или другого признака, если такая дифференциация не оправдана. Такое антидискриминационное законодательство, вероятно, будет принято отдельно от законодательства по вопросам психического здоровья.

•Установить механизмы контроля и оценки с целью обеспечения стандартов оказания психиатрической помощи на уровне оказания помощи лицам с физическими проблемами здоровья.

•Обеспечение переводчиков - предоставление всем, кто имеет трудности в общении

ипроходит оценку для получения психиатрических услуг или получает психиатрические услуги, доступа к независимому, соответствующим образом обученному переводчику.

•Принятие доступной процедуры подачи жалоб - предоставление всем, кто получает психиатрические услуги, права подавать жалобы в отношении получаемых услуг. Эта область законодательства необязательно должна охватываться законодательством по вопросам психического здоровья. Более целесообразным может оказаться наличие отдельных законов, предусматривающих процедуру подачи жалоб в соответствующие органы, такие как органы здравоохранения и социальной помощи.

•Предоставление услуг по защите прав. Государство может также рассмотреть вопрос формирования служб, которые будут помогать тем, кто подвергается принудительному задержанию и/или лечению или оценке для этой цели, получить доступ к независимому обученному общественному адвокату. Такие общественные адвокаты будут предоставляться отдельно и в дополнение к юристам, предоставляемым в соответствии с Принципом ООН 18(1) (см. стр. 62) лицам, удерживаемым недобровольно в соответствии с законодательством о психическом здоровье. Реализация таких положений должна опираться на другие части стратегии, включая предоставление доступной информации потребителям услуг, их семьям и друзьям, осуществляющим

42

заботу о них («попечителям»), обучение персонала и реализация политики равных возможностей в системы здравоохранения и социальной помощи.

2. Полный учет потребностей индивида.

Принцип полного учета потребностей индивида тесно связан с принципами 1 и 3. Он также вытекает из определения «семи незаменимых элементов помощи» (которые обсуждаются в Главе 8 ниже), таких как жилье и социальная поддержка, в которых могут нуждаться лица с психическими заболеваниями, и из (соответствующей задачи создания комплекса психиатрических услуг.

Для обеспечения доступа к этим элементам помощи законодательство должно предусматривать:

•Комплексную оценку потребностей индивида в медицинской (психиатрической и физической) помощи, социальной помощи и других видах поддержки, например в жилье.

•Включение в процедуру оценки требования выяснения и учета взглядов и пожеланий индивида.

Такая оценка должна выходить за рамки психиатрической помощи и потребовать тесной связи между здравоохранением, социальной защитой и другими ведомствами. Таким образом, законодательство в области психического здоровья должно способствовать эффективной совместной работе этих ведомств.

3. Оказание помощи и лечение в наименее ограничивающих условиях, совместимых

соказанием помощи и обеспечением безопасности индивида, а также безопасности семьи и общества.

Этот принцип отражает тот общепринятый взгляд, что в максимально возможной мере человек должен иметь возможность получать помощь и лечение по месту жительства.

Для реализации этого принципа, который связан с правами на свободу и личную и семейную жизнь, законодательство в области психического здоровья должно быть сформулировано таким образом, чтобы обязательная госпитализация представляла собой крайнюю меру и длилась не дольше, чем это необходимо. Такое законодательство должно гарантировать, что человек будет удерживаться недобровольно только если:

•имеются четко определенные основания для недобровольного удержания;

•принуждение осуществляется законно и открыто для независимой оценки;

•имеются процедурные гарантии.

(а) Имеются четко определенные основы для недобровольного удержания. Прецедентным правом в соответствии с Европейской конвенцией о правах человека

установлено, что (за исключением неотложных случаев) недобровольное удержание по причинам психического расстройства будет оправданным, если оно будет удовлетворять следующим условиям (Winterwerp v. The Netherlands (1979)):

•Должно быть достоверно продемонстрировано, что данное лицо не находится «в здравом уме», объективная медицинская экспертиза должна установить наличие действительного психического расстройства.

•Психическое расстройство должно быть такого вида или такой степени тяжести, которое требует обязательного ограничения свободы.

•Обоснованность длительного недобровольного задержания зависит от степени устойчивости психического расстройства.

(Ь) Законность удержания открыта для независимой оценки.

Обеспечение возможности независимой оценки решения о принудительном удержании лица является критически важной гарантией для тех, кто удерживается таким образом, и требует:

•Независимости всех членов экспертной комиссии от государства и заинтересованных сторон случая.

•Обучения членов экспертной комиссии для выполнения своей роли.

•Доступа к независимому медицинскому мнению.