13
тревожное, шизоидное, параноидное, но для целей планирования наиболее значимым является антисоциальное расстройство личности или психопатическое расстройство личности. Оно характеризуется грубым игнорированием чувств других людей; выраженными и устойчивыми проявлениями безответственности и неуважения к социальным нормам, правилам и обязательствам; неспособностью поддерживать длительные отношения и трудностями в их установлении; очень низкой устойчивостью к фрустрации и очень низким порогом проявления агрессии, включая насилие, а также неспособностью испытывать чувство вины или учиться на опыте, в частности, извлекать уроки из наказания. Оно может стать результатом расстройства поведения в детстве. Хотя было проведено много исследований этого расстройства в тюрьмах и закрытых психиатрических больницах, где распространенным, имеется очень мало данных о его распространенности общинных популяциях.
Необучаемость.
Необучаемость, интеллектуальная инвалидность или умственная отсталость характеризуются сниженным уровнем интеллектуального функционирования, что приводит к сниженной способности адаптации к ежедневным требованиям обычного социального окружения. Коэффициент интеллектуального развития оценивается на основе большого числа различных навыков. Хотя общая тенденция характеризуется развитием указанных навыков до одинакового уровня всех лиц, могут встречаться значительные расхождения, особенно у лиц с необучаемостью. Поэтому общие категории легкой, умеренной или тяжелой степени необучаемости должны быть основаны на глубоких оценках способностей, а не на какой-нибудь одной характеристике ухудшения или одном навыке. IQ следует определять с использованием стандартизованных индивидуально применяемых тестов с учетом местных культурных норм, а сами тесты должны соответствовать уровню функционирования конкретного лица с учетом дополнительных специфических инвалидизирующих условии, таких как выраженные проблемы с языком.
Значение культуры
Культуральные и религиозные аспекты играют очень важную роль. Они влияют на значимость, которую общество придает психическому здоровью, на представление симптомов, поведение при заболевании, доступность услуг, технологию оказания помощи и на то, как пациенты и семьи справляются с болезнью, как сообщество реагирует на болезнь, на степень принятия и поддержки, ощущаемой человеком с психическим расстройством и степень стигматизации и дискриминации, которым подвергается такой человек. Поэтому очень важно учитывать культуральные и другие условия при разработке адекватной местной политики и услуг в области психического здоровья.
Однако между различными культурами имеются и значительные сходства. Когда - то считалось, что психические заболевания в целом редки в странах с низким уровнем доходов, и что они возникли в западных культурах. Большое количествo эпидемиологических исследований, проведенных за последние 40 лет, показали, что это не так. Равным образом когда-то считалось, что шизофрения встречается редко в странах с низким уровнем доходов, но мы сейчас знаем из международных эпидемиологических исследований, что заболеваемость шизофренией одинакова везде, хотя получены хорошо подтвержденные в повторных исследованиях выводы о значительных вариациях в ходе течения шизофрении и исходе лечения в разных странах и культурах, которые указывают на более высокий уровень симптоматического выздоровления и более низкий уровень ухудшения социального функционирования в традиционных сельских общинах. Хотя депрессия в странах с низким уровнем доходов часто проявляется в виде соматических симптомов, а не в плохом настроении (Patel et *l ,1995; Abas & Broadhead, 1997),
депрессия в западных странах также часто проявляется в высокой степени соматизации
(Simon et al 1999).