114

являются такой уж редкостью, и иногда к ним обращаются люди с проблемами психического здоровья (Leff, 2000).

Доступность традиционных целителей

Традиционная система целительства более доступна в странах с низким уровнем доходов, чем ортодоксальная медицинская помощь, и она останется таковой в течение некоторого времени. Например, в сельских районах Танзании соотношение врачей, обученных по западной модели, и общего населения составляют 1:20.000, и каждый пункт первичной медицинской помощи охватывает население численностью 10 тысяч человек, тогда как соотношение традиционных целителей и населения составляет 1:25 (Swantz, 1990). Таким образом, традиционные целители играют большую роль в лечении психических расстройств и представляют собой важный источник медицинской помощи в Танзании.

Схемы консультирования

На примере большого числа стран было показано, что к традиционным и религиозным целителям обращается множество лиц с психическими заболеваниями на каком-либо этапе. Например, исследование в Нигерии показало, что пациенты, обращающиеся к традиционным целителям, не отличаются от тех, кто обращается к ортодоксальным медицинским работникам по демографическим показателям, жалобам или близости услуг (Gureje et al., 1995). В западной части Кении более половины пациентов, обращающихся в медицинские клиники, также обращались и к традиционным целителям (Acuda, 1983). В Танзании исследования показали, что от 1/4 до 1/3 пациентов с проблемами психического здоровья, обратившихся в первичное медицинское звено, уже обращались к традиционному целителю (Schulsinger & Jablensky, 1991; Kempinski, 1991).

В Пакистане в ходе недавних исследований было получено подтверждение высокой распространенности психических расстройств среди лиц, обращающихся к народным духовным целителям (Saeed et al., 2000).

Обычно считается, что те, кто обращается к традиционным целителям, делает это до обращения в специализированные психиатрические службы. Однако целый ряд пациентов обращается к традиционным целителям по ряду причин, включая отсутствие прогресса в лечении с использованием западной медицины, а также желание получить удовлетворительное объяснение симптомов (Salon & Maretzki, 1983).

Многих исследователей озадачивает именно легкость, с которой пациенты перемещаются между концептуально и идеологически несовместимыми системами оказания медицинской помощи. Janzen (1978) отмечает, что пациенты часто используют множество различных видов терапии в ходе болезни. Он указывает, что большинство из значимых решений в отношении приемлемости какого-либо конкретного вида лечения принимаются не пациентом и целителем индивидуально, а произвольной группой родственников и значимых людей, которые формируются вокруг пациента с конкретной целью «руководства терапией». Janzen использует термин «управление терапией» для обозначения процесса смены видов лечения пациента с одного на другой.

В ходе полевых работ Janzen отметил, что пациенты переходили от одной системы целительства к другой на эмпирической основе: если одно лечение не помогало, пробовалось другое. Он выяснил, что смене лечения предшествует период обсуждения внутри управляющей группы, а диапазон применяемых видов лечения соответствует широте мнений и знаний в рамках группы управления лечением из родственников и друзей. Такие «менеджеры терапии» часто придерживаются сверхъестественных верований в отношении происхождения болезни и не просто пассивно передают пациента на лечение, а ведут поиск метода лечения на эмпирической, нацеленной на симптоматику основе и сохраняют за собой право изменять и дополнять направление терапии по своему усмотрению. Таким образом, баланс сил перемещается из отношения «доктор-пациент», в