Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

► В большинстве случаев происходит повреждение мышцы в области дуги сухожилия или сухожилия в об­ ласти его прикрепления.

►►Наиболее часто происходит частичный разрыв

мышцы.

►►Комбинированное повреждение двух частей мышцы встречается чаше, чем изолированный разрыв одной части.

►►В пожилом возрасте разрыв мышцы может проте­ кать латентно.

►Морфологические изменения.

►►Нарушение целости мышечных волокон. ►►Кровоизлияние с формированием гематомы. ►►Деформация мышцы за счет ретракции повреж­

денных волокон или отрыва сухожилия.

►►Разрыв может быть частичным или тотальным. ►►Разрыв чаше локализуется в области мышечно-

сухожильного комплекса или в мышце.

►►Нарушение целости миофибриллярных структур. ►► Разрыв сосудов с кровоизлиянием.

►►Отрыв сухожилия от мышцы. ►►Воспалительная инфильтрация.

►►Гематома и поврежденные фибриллы постепенно замешаются грануляционной тканью.

►►Повышенная активность миобластов. ►►Авульсионный тип разрыва — отрыв сухожилия

мышцы от плечевой кости.

Клинические проявления

►Боль (особенно при остром разрыве).

►Мышечная слабость при внутренней ротации.

►Деформация мышцы при попытке ее сокращения.

►Отек.

►У пожилых людей при разрыве мышцы без острой травмы в анамнезе поврежденные волокна могут имити­

Разрыв большой грудной мышцы

ровать патологическое (опухолевое) образование пере­ дней грудной стенки.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод.

►УЗИ — метод первичной диагностики.

►Рентгенография и КТ по показаниям.

Рекомендации к методике исследования

►МРТ.

►►Стандартная методика исследования.

Рентгено -семиотика

►Возможен отрывной перелом большого бугорка плечевой кости (редко).

►На поздних стадиях выявляется обызвествление ге­ матомы и отложение кальция в дефектах мягких тканей.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►Отек мягких тканей передней грудной стенки. ►►На поздних стадиях происходит обызвествление

гематомы и отложение кальция в дефектах мягких тка­ ней, что указывает на фокальную мышечную атрофию и рубцевание.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Понижение интенсивности сигнала от костного мозга в ключице, лопатке или ребрах.

►►Увеличение объема мышцы.

►►В ряде случаев наблюдается появление в толще мышцы гипоинтенсивных участков (подострые крово­ излияния).

►►Гипоинтенсивная зона в перифасциальной облас­ ти соответствует зоне отека.

Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Повышение интенсивности сигнала от костного мозга в ключице, лопатке или ребрах (отек). Отчетливо визуализируется при использовании опции подавления сигнала от жировой ткани.

►►Гиперинтенсивные включения в сухожилии мышцы в области его прикрепления к плечевой кости соответствуют разрывам.

►►Гиперинтенсивный участок в толше мышце ука­ зывает на наличие разрыва, изоинтенсивная зона соот­ ветствует свежей гематоме.

(отек).

►STIR.

►►Высокая чувствительность к выявлению костных повреждений.

►►Гиперинтенсивные зоны в костном мозге (отек). ►►Эта последовательность чувствительна к выявле­

нию зон отека в мышцах.

►►Позволяетдобиться гомогенного подавления сиг­ нала от жировой ткани при большом поле обзора.

►►Имеет большое значение в низкопольных си­ стемах.

► В норме мышечно-сухожильный комплекс выгля­ дит гипоинтенсивным во всех типах взвешенности.

УЗ-семиотика

►Выраженный отек мягких тканей — увеличение

деляется отсутствие сухожилия в месте прикрепления к гребню большого бугорка.

Разрыв большой грудной мышцы

►Разрыв сухожилия — дефект, заполненный гипо­ эхогенной кровью.

►Разрыв мышцы — утолщенные разошедшиеся фрагменты (опухолеподобные массы), выраженное кро­ воизлияние.

►Формирование гематомы — изоэхогенная псевдо­ капсула, неоднородное гипоэхогенное содержимое.

►При рубцевании — неоднородный сигнал с гипер­ эхогенными участками.

Дифференциальный диагноз

Перелом

►Ребро.

►Лопатка.

►Грудина.

►Плечевая кость. ►►Анатомическая шейка.

►►Хирургическая шейка ►►Многооскольчатый перелом.

► Перелом плечевой кости вблизи места прикрепле­ ния сухожилия большой грудной мышцы может имити­ ровать его разрыв.

Разобщение рукоятки и тела грудины

►Боль локализуется в центральном отделе передней грудной стенки.

►Характерна иррадиация боли от грудины.

►КТ/МРТ позволяют точно локализовать повреждение.

►Наиболее часто разобщение рукоятки и тела груди­ ны является следствием прямой травмы.

►Повреждение мышечно-сухожильного комплекса длинной головки двуглавой мышцы плеча.

►►Нередко сочетается с разрывом большой грудной

мышцы.

►►Изолированное повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча может имитировать разрыв большой грудной мышцы.

Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

Повреждениемалойгрудной, широчайшей мышцы спины

или подлопаточной мышцы в с о ч е т а н и и с разрывом нижней суставноплечевой связки

►Характерна локализация болей более глубоко в верхненаружном квадранте груди.

►Повреждение этих мыши встречается редко, как

правило, у спортсменов.

►МРТ позволяет точно локализовать повреждение.

Лечение

►Консервативная терапия: покой, лед, компрессия, приподнятое положение конечности.

►Оперативное.

►►Восстановление целости мышцы в раннем или от­

сроченном периоде.

►►Тотальный разрыв мышцы — прямое показание к оперативному лечению.

► Осложнения: повторный разрыв, инфекционный процесс, гетеротопические участки обызвествления.

Течение заболевания и прогноз

►При тотальном разрыве мышцы ретракция и фиб­ роз ее волокон приводят к деформации передней груд­ ной стенки.

►Консервативная терапия — нс восстанавливается мышечная сила.

►Операция — восстановление целости мышцы в

раннюю или отсроченную фазу позволяет полностью вернуть силу и функцию мышцы более чем в 90%.

Разрыв большой грудной мышцы представлен на рис. 3.13.

402

Рис. 3.13. МРТ плечевого сустава (а — Т2-ВИ, корональная плоскость; б — T2-FS-BH, корональная плоскость; в — Т2-ВИ, аксиальная плоскость; г — T2-FS-BH, аксиальная плоскость).

Разрыв большой грудной мышцы:

1 — нарушение целости и ретракция волокон мышцы; 2— скопление жидкости вдоль мышечных волокон

403