Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►П тип.

►►Небольшая борозда в основании верхнего полюса суставной губы.

►III тип.

►►Менисковидный тип строения суставной губы. ►►Глубокая борозда воснованииверхнего сегмента

суставной губы на уровне прилегания к ней сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

►► Борозда распространяется за надсуставной бугорок. ►►Часто сочетается со SLAP-синдромом.

Разрыв сухожилий «манжеты вращателей»

►Преимущественно — S LAC-синдром.

►►SLAC-синдром — разрыв верхнего сегмента су­ ставной губы в сочетании с повреждением передней части сухожилия надостной мышцы по нижней поверхности.

► Утолщение сухожилия, повышение интенсивности сигнала от него и частичный разрыв или разрыв на всю толщину (на Т2-ВИ).

► Одной из основных причин тендиноза и разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча яв­ ляется импинджмент-синдром.

►Передне-задний разрыв верхнего сегмента сустав­

ной губы.

►Возникает в области прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

►Выделяют 9 типов SLAP-синдрома.

►Дефект может распространяться на передний

и/или задний сегмент верхней части суставной губы,

атакже на среднюю суставноплечевую связку.

►Механизм повреждения — тракционный.

Тендиноз длинной головки двуглавой мышцы плеча

Разрыв сухожилия надостной мышцы

►Происходит, как правило, вследствие хронической микротравматизации.

►У молодых спортсменов может быть результатом

травмы.

►У пациентов старшей возрастной группы иногда является следствием переднего вывиха плеча.

►Может быть осложнением заднего вывиха плеча в любой возрастной группе.

►►Часто вследствие судорожного синдрома.

►Нарушение целости волокон сухожилия надостной

мышцы.

►Повреждение сухожилия длинной головки двугла­

вой мышцы плеча является следствием распространения разрыва губы кпереди.

Феномен «магического угла»

►Артефакт, который возникает в области изгиба су­

Лечение

►Консервативное.

►► Нестероидные противовоспалительные препараты. ►►Лечебная гимнастика, физиотерапия.

► Оперативное: при упорном болевом синдроме без признаков разрыва сухожилия.

►►При субтотальном или тотальном разрыве сухо­ жилия выполняется тенодез.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.11.ОСТЕОАРТРОЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Ключевые аспекты

►Синонимы:артрозплечевогосустава,дегенератив­ ные изменения сустава.

►Определение.

иПервичный остеоартроз — прогрессирующий

дегенеративный процесс, характеризующийся чередую­ щейся деструкцией и регенерацией суставного хряща в результате его хронической микротравматизации:

•выраженный первичный остеоартроз плечевого су­ става встречается нечасто (нетипичная локализация).

►►Вторичныйостеоартроз — невоспалительные де­ генеративные изменения всуставе, которые развиваются вследствие травмы, аномалии развития, инфекционного процесса или нарушений метаболизма.

Классификация

►По стадиям изменения суставного хряща.

►►1-я стадия — разрыхление хряща.

►►2-я стадия — появление единичных линейных хондральных дефектов.

►►3-я стадия — появление дефектов хряща большей протяженности.

►►4-я стадия — кортикальные эрозии, полное ис­ тончение, фрагментация хряща.

Патогенез и патоморфология

►Вторичный остеоартроз часто развивается на фоне нестабильности сустава.

►В молодом возрасте остеоартроз формируется

вследствие травмы или после оперативного вмешатель­ ства на суставе.

►Согласно основной теории развития остеоартроза,

хроническая микротравматизация суставного хряща при­ водит к нарушению его целости, разволокнению с последу­ ющим формированием субхондральных кист и остеофитов.

Остеоартроз плечевого сустава

►Разрыв или повреждение сухожилий мышц вызы­ вает перераспределение нагрузки в суставе с развитием вторичного остеоартроза.

►По сравнению с импинджмент-синдромом остео­ артроз плечевого сустава встречается относительно редко.

►Сочетанная патология.

►►Разрыв сухожилий мышц вращателей плеча.

►Морфологические изменения.

ти появляются трещины и изъязвления с последующим коллапсом субкортикальных трабекул кости.

►►Субхондральные-субкортикальные кисты содер­ жат жидкость и детрит.

►►Формирование остеофитов направлено на увели­

поверхностных слоях суставного хряща.

►►Матриксные хондроциты демонстрируют клас­

терную пролиферацию.

►►Обызвествленный слой хряща подвергается нео­

формирует складки, ее инфильтрируют лимфоциты и плазмоциты.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

Клинические проявления

►Медленно нарастающие боли в плечевом суставе,

отек.

►Клиническая симптоматика нередко развивается после эпизода травмы.

►Ограничение объема движений в суставе (в особен­ ности — наружной ротации, в меньшей степени — внут­ ренней ротации).

►Крепитация при движении в суставе.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод комплексной оценки

изменений.

►Рентгенография, как правило, первичный метод

исследования при болезненности и нарушении функции плечевого сустава.

►КТ — по показаниям в предоперационной подго­ товке (эндопротезирование).

►УЗИ — оценка состояния сухожилий и связок при динамическом контроле в процессе лечения.

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенография.

►►Рентгенограммы в прямой, аксиллярной проек­ циях и косой проекции суставной щели.

►КТ — по стандартной методике.

►МРТ.

►►Т1-ВИ втрех взаимоперпендикулярных плоскостях.

►►PD-FS-ВИвтрехвзаимоперпендикулярныхплос­ костях.

Рентгено-семиотика

►Сужение суставной щели.

►Субхондральный склероз (зоны повышенной рент­ геновской плотности).

►Субхондральные кисты (рентгенопрозрачные

участки).

Остеоартроз плечевого сустава

►Краевые костные разрастания.

►Деформацияголовкиплечевойкостиисуставной впадины лопатки.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Субхондральные кисты выглядят гипоинтенсив­

ными.

►►Желтый костный мозг распространяется на осно­ вание остеофитов — гиперинтенсивный сигнал.

►►Гипоинтенсивныесубхондральныезонысоот­ ветствуют отеку или склерозу костного мозга.

►►В суставной впадине лопаткиподобные измене­ ния чаше всего локализуются в дорзальном отделе.

►Т2-ВИ.

►►Субкортикальные кисты — гиперинтенсивный

МР-сигнал.

►► На ранних стадиях остеоартроза в структуре сустав­ ного хряща появляются гиперинтенсивные включения.

►►На следующих стадиях происходит истончение суставного хряща, появление в его структуре поверхност­

ных дефектов.

►►Отек субхондрального костного мозга (зона повы­

шенного МР-сигнала).

►►Субхондральный склероз (зона пониженного

МР-сигнала).

►►Синовит— гиперинтенсивный МР-сигнал.

►PD-FS-ВИ.

►►PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани

наиболее чувствительны в выявлении изменений сустав­ ного хряща и зон отека костного мозга.

►►Без использования опции подавления сигнала от жировой ткани суставной хрящ визуализируется не так

отчетливо.

►►Сопутствующий остеоартрозу синовит проявля­ ется утолщением синовиальной оболочки.

► Т2*-ВИ gradient echo: субкортикальные кисты — гиперинтенсивный сигнал.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►Непрямая MP-артрография: воспаленная синови­

►Наиболее часто в плечевом суставе остеофиты фор­ мируются в области бугорков.

►В суставной полости могут появляться свободные тела — остеохондральные фрагменты (редко).

►Изменение структуры заднего отдела суставной

впадины лопатки приводит к ее избыточной ретроверзии (скошенность кзади).

Дифференциальныйдиагноз Остеохондральный дефект головки плечевой кости

►Дефект суставного хряща.

►В анамнезе — травма.

Субакромиальный импинджмен т-с и н д р о м

►Проявляется повреждением задневерхних внутри­ суставных структур.

►Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы по суставной поверхности.

►Повреждение или разрыв задневерхнего сегмента суставной губы.

►Деформация задневерхнего сегмента головки пле­

чевой кости.

►Деформация и склеротические изменения большо­

го бугорка.

►Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения.

Артрит

►Заболевание часто носит системный характер (на­ пример, ревматоидный артрит).

►Типичные признаки: синовит, эрозии суставных

поверхностей.

►Серопозитивные артриты — характерные измене­ ния лабораторных показателей.

Остеоартроз плечевого сустава

Гнойныйартрит

►Лихорадка,локальноепокраснениекожныхпокро­ вов, значительный отек околосуставных мягких тканей.

►Лейкоцитоз.

►Положительный посев гемокультуры.

Нейропатическийартрит

►Развиваетсявторичнопринарушениииннервации

сустава.

►Протекает с фрагментацией и деструкцией сустав­

ных поверхностей.

►Часто осложняет течение сахарного диабета.

Асептическийнекрозголовки плечевой кости

►Синдром двойной линииможетошибочно тракто­ ваться как субхондральная киста.

►Патологические изменения при некрозе — в головке плечевой кости, суставная впадина остается интактной.

►Деструктивныеизменениявдинамике.

Постоперационная артропатия

►Развивается вторично при избыточном натяжении

капсулы.

► В зависимостиот типа вмешательства артроз может носить локальный или генерализованный характер.

Лечение

►Преимущественно консервативное. ►►Лечебная гимнастика, физиотерапия.

►►Нестероидные противовоспалительные препараты.

►Оперативное.

►►Эндопротезирование плечевого сустава.

Течение заболевания и прогноз ► Безлечениязаболеваниенеуклоннопрогрессиру­

ет, приводит к снижению работоспособности пациента.

Остеоартроз плечевого сустава представлен на рис. 2.11.

а)

б)

Рис. 2.11. МРТплечевого сустава

(а — ТІ-ВИ; аксиальная плоскость; б — PD-FS-ВИ, корональная плоскость). Остеоартроз плечевого сустава:

I — деформация суставной поверхности лопатки; подвывих головки плечевой кости кзади; 2 — обширные дефекты суставного хряща;.? — субкортикальная кистовидная перестройка; 4 — краевые костные раз­ растания головки плечевой кости и суставной впадины лопатки

Дегенеративныеизменения акромиально-ключичного сустава

2.12. ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГОСУСТАВА

Ключевые аспекты

►Синонимы: артроз акромиально-ключичного су­ става, остеоартроз.

►Определение.

►►Первичный остеоартроз — прогрессирующий

дегенеративный процесс, характеризующийся чередую­ щейся деструкцией и регенерацией суставного хряща в результате его хронической микротравматизации.

►►Вторичный остеоартроз — невоспалительные де­

Патогенез и патоморфология

►Предрасполагающим фактором к развитию остео­ артроза является нестабильность сустава.

►Остеоартроз может развиваться первично (идиопа­

тический) и вторично (например, после вывиха акроми­ ального конца ключицы).

►Остеоартроз акромиально-ключичного сустава встречается у 30-70% населения в возрасте старше 50 лет.

►Сочетанная патология.

►►Подвывихи в суставе.

►►Деформация сустава.

►►Фиброз клювовидно-ключичной связки, обызвест­ вления периартикулярных тканей.

►►Дегенеративные изменения мышц-вращателей

плеча.

►Морфологические изменения.

►►Типичные проявления остеоартроза следующие:

•хондромаляция;

•синовит;

Глава 2

сти появляются трещины и изъязвления с после­ дующим коллапсом субхондральной кости;

•субхондральные кисты содержат жидкость и детрит;

•формированиеостеофитовнаправленона увели­ чение суставной поверхности;

•отек хондроцитов, уменьшение числа клеток в по­ верхностных слоях суставного хряща;

•обызвествленный слой хряща подвергается нео­ васкуляризации, хондроциты в базальных отделах

и плазмоцитами.

Клинические проявления

►Боли в передневерхнем отделе сустава.

►►Боли локализуются в области надплечья, верхнем отделе плечевого сустава и могут иррадиировать в об­ ласть плеча.

►►Положительный лидокаиновый тест. ►►Щелчки в суставе при движении.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография — первичный метод исследования.

►МРТ — оптимальныйметод комплекснойоценки

изменений.

►КТ — по показаниям.

Дегенеративныеизменения акромиально-ключичного сустава

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенография.

►►Рентгенограммы в прямой, косой (с наклоном рентгеновской трубки краниально на 15°) проекциях.

►КТ — по стандартной методике.

►МРТ.

►►Т1 - ВИ в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. ►►PD-FS-ВИ втрехвзаимоперпендикулярных плос­

костях.

Рентгено-семиотика

►Деформация сустава.

►Субхондральный склероз.

►Субхондральные кисты.

►Формирование остеофитов.

КТ-семиотика

► Нативная КТ. ►►Деформация сустава. ►►Субхондральный склероз. ►►Субхондральные кисты. ►►Формирование остеофитов.

►►Фрагментация акромиального отростка или клю­

чицы.

МРТ-семиотика

►►Желтый костный мозг распространяется и на осно­ вания остеофитов — сигнал высокой интенсивности, что позволяет дифференцировать их от связок и сухожилий.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Дегенеративные изменения суставного хряща (по­ явление в его структуре гиперинтенсивных включений).

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Отеккостного мозга всубхондральныхотделах костей, формирующих сустав.

►►Скопление жидкости в суставной полости (синовит). ►►Неравномерноеутолщениесиновиальнойобо­

лочки — сигнал средней интенсивности.

►►PD-ВИ с подавлением сигнала отжировойткани позволяют оптимально визуализировать зоны отека.

►►Субхондральныйсклероз приэтом сохраняетсиг­ нал низкой интенсивности.

►►Субхондральныекисты— гиперинтенсивный сигнал.

►►Состояниесуставногохрящаследуетоценивать на PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани.

►Непрямая МР-артрография — воспаленная сино­

Дифференциальныйдиагноз Дегенеративные изменения при наличии дополнительной акромиальной кости

►Развиваются между добавочной акромиальной кос­ тью и акромиальным отростком.

►Локализация: латерально и кзади от акромиальноключичного сустава.

►Типичные признаки.

►►Неровные контурысинхондроза(междудобавоч­ ной акромиальной костью и акромиальным отростком).

►►Субхондральныйотеккостногомозга,кисты, склероз.

Субакромиальный импинджмен т-с и н д р о м

►Клинически проявляется болями в переднем отде­ ле сустава при отведении верхней конечности.

►Лидокаиновый тест — при остеоартрозе боль про­ ходит, при импиджмент-синдроме — нет.

Дегенеративныеизменения акромиально-ключичного сустава

► Изменения сухожилия надостной мышцы, повы­ шение интенсивности MP-сигнала от него в последова­ тельностях с длинным и коротким ТЕ.

Вывих акромиального конца ключицы

►В анамнезе — травма.

►В тяжелых случаях сопровождается разрывом клю­

вовидно-ключичной связки.

►Нередко сочетается с переломом ключицы.

Посттравматический остеолиз

►В анамнезе — травма (типичный механизм — подъ­

ем тяжести).

►Отек костного мозга и деструкция ключицы.

Лечение

►Консервативное: нестероидные противовоспали­ тельные препараты, лечебная гимнастика.

►Оперативное: на поздней стадии процесса — опе­

рация Мамфорда (резекция акромиального конца клю­ чицы с пластиной ключично-клювовидной связки).

Течение заболевания и прогноз

►Без лечения остеоартроз акромиально-ключичного сустава склонен прогрессировать, что сопровождается ухудшением общего самочувствия и снижением работо­ способности пациента.

►Остеоартроз акромиально-ключичного сустава часто является причиной развития субакромиального

импиджмент-синдрома.

Дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава представлены на рис. 2.12.

Рис. 2.12.1. Прицельная рентгенограмма акромиально-ключичного сустава (прямая переднезадняя проекции). Остеоартроз акромиально-ключичного сустава:

1 — неравномерно выраженное сужение суставной щели; 2 — суб­ хондральный склероз суставных поверхностей; 3 — краевые костные разрастания

Рис. 2.12.2. УЗИ акромиально-ключичного сустава (продольное сканирование). Синовит акромиально-ключичного сустава:

I — акромион; 2 — суставной конец ключицы; 3 — капсула сустава

иакромиально-ключичная связка (целость не нарушена); 4 — повы­ шенное количество гипоэхогенной жидкости в полости сустава

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.13. АСЕПТИЧЕСКИЙНЕКРОЗГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Ключевые аспекты

►Синонимы: отграниченный остеонекроз, остеоне­

вать; рентгенография не выявляет изменения; при МРТ

на рентгенограммах — остеопения и периферический остеосклероз; при МРТ — симптом двойной линии на Т2-ВИ.

►III стадия: клиническая симптоматика сохраняет­

головки плечевой кости сохранена.

► IV стадия: коллапс суставной поверхности с дефор­ мацией головки плечевой кости, вторичный остеоартроз.

Патогенез и патоморфология

►Эндоилиэкзогенное повреждение сосудов, кровоснабжаюших кость.

►Предрасполагающие факторы.

►►Травма. ►►Пересадка почки.

►►Прием кортикостероидов.

►►Эндогенноеповышение уровнястероидныхгор­ монов (синдром Кушинга).

Асептический некроз головки плечевой кости

►►Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка).

►►Панкреатит. ►►Алкоголизм.

►►Болезнь Гоше, болезнь Фабри, подагра, серпо­ видно-клеточная анемия.

►► Идиопатический инфаркт костного мозга.

► Головка плечевой кости занимает второе мес­ то после головки бедренной кости по частоте развития асептического некроза.

►По разным данным, от 2 до 20% случаев асептиче­

ского некроза индуцировано приемом стероидных гор­ монов.

►У 4—6% пациентов с системной красной волчанкой

развивается асептический некроз той или иной локали­ зации.

►Алкоголизм провоцируют развитие идиопатиче­ ских инфарктов костного мозга в 40%.

►В исходе асептического некроза часто развивается

вторичный остеоартроз.

►Характерным для такого остеоартроза являются:

выраженные изменения со стороны головки плечевой кости и отсутствие изменений суставной впадины.

►Морфологические изменения.

мии и стадии инфаркта).

►►После коллапса (субкортикальные переломы тра­ бекул губчатого вещества) суставной поверхности кости развивается вторичный остеоартроз.

►►На поздних стадиях зона инфаркта нередко под­ вергается кистозной дегенерации.

►►Некротизированная губчатая кость выглядит жел­ той с хлопьями кальция.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Вокруг зоны некроза формируется коллагеновая капсула.

►►Костные трабекулы в пораженной области не со­ держат остеоцитов.

►► Между ядром инфаркта и коллагеновой капсулой формируется грануляционная ткань (морфологический субстрат симптома двойной линии).

Клинические проявления

►Клиническиепроявленияасептическогонекроза зависят от стадии процесса.

►Генерализованные боливсуставе (резкое повыше­ ние внутрикостного давления).

►На фоне системных заболеваний иногда некроз мо­ жет протекать бессимптомно.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Сцинтиграфияскелета— наиболеечувствитель­ ный метод в ранние сроки развития ишемии.

►МРТ — оптимальныйметоднаблюденияразвития некроза в динамике.

►Рентгенография— малоинформативнавпервые

1— 1,5 месяца процесса.

►КТ — по показаниям, припредоперационнойпод­

готовке.

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенография.

►►Рентгенограммы в прямой, аксиллярной проек­

циях.

►КТ — по стандартной методике.

►МРТ.

►►Т1-ВИ втрех взаимоперпендикулярных плоскостях.

►►PD-FS-ВИвтрехвзаимоперпендикулярныхплос­ костях.

Асептический некроз головки плечевой кости

Рентгено-семиотика

►Дугообразный рентгенопрозрачный участок, окру­ женный полоской остеосклероза, и признаки коллапса субхондральной кости (симптом «серповидного ободка»).

►Рентгенография позволяет выявлять изменения только на поздней стадии процесса (начиная со второго месяца).

►Неравномерные участки уплотнения костной тка­

ни (некроз).

►Переломы и деформация некротизированной головки.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►Участок пониженной плотности в структуре кос­ ти на ранних стадиях.

►► Перелом трабекул.

►►Неравномерный гиперденсный участок на позд­ них стадиях.

►►Деформация головки плечевой кости. ►►Признаки вторичного остеоартроза.

►►В исходе участки кистовиднойперестройки или кисты.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Зона отека вокруг участка некроза характеризует­ ся умеренно пониженным сигналом.

►► Периферический контур очага выглядит гомоген­

но гипоинтенсивным.

►►В центральном отделе очага сохраняется желтый костный мозг, что придает ему сигнал повышенной ин­ тенсивности.

►►Синовит реактивного характера. ►►Суставная впадина не изменена.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Симптом двойной линии: внутренний контур очага выглядит гиперинтенсивным, наружный — гипо­ интенсивным.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Участок инфаркта окружен зоной неспецифиче­ ского отека костного мозга.

►►На поздней стадии процесса развивается коллапс субхондральных участков коркового и губчатого вещест­ ва кости.

►►При кистозной дегенерации в зоне инфаркта по­ являются четко очерченные гиперинтенсивные кисты.

►►В острой стадии асептического некроза наиболее

руется зона ишемического отека костного мозга.

►Т2*-ВИ gradient echo: симптом двойной линии.

►Непрямая MP-артрография: внутренний контур

«двойной линии» представлен грануляционной тканью, которая интенсивно накапливает контрастный препарат.

Сцинтиграфия скелета

►«Холодный участок»: вследствие нарушения мест­

ного кровоснабжения не накапливает радиофармпрепа­ рат, вокруг «холодного очага» — «горячий участок» — на­ копление радиофармпрепарата в зоне отека.

Дифференциальный диагноз Остеохондральное повреждение

►В анамнезе — травма.

►Повреждение суставного хряща и подлежащей кости.

►Отсекающий остеохондрит (отграниченный остео­ некроз, болезнь Кенига).

►►Встречается преимущественно в молодом возрасте. ►►Рольпусковогомеханизманередковыполняет

травма.

►►Локализация процесса в головке плечевой кости не характерна.

Асептический некроз головки плечевой кости

Остеоартроз

►Нередко развивается после травмы.

►Суставнаявпадина лопатки — дегенеративные из­

менения.

►Характерные признаки.

►►Хондромаляция.

►►Субкортикальныемелкиекисты(гиперинтенсив­ ные на Т2-ВИ).

►►Субхондральный склероз (гипоинтенсивный во всех типах взвешенности), отек костного мозга (гипер­ интенсивный наТ2-ВИ).

Опухоль костного мозга

►Неопластическая инфильтрация костного мозга.

►При ишемическом некрозе кортикальный слой кости долго сохраняет целость.

►Кисты, формирующиеся на месте инфаркта в позд­

краевой остеосклероз. Опухоли костей и метастазы

►Типичная локализация: метафиз, диафиз или мета­ диафиз кости.

►Энхондрома.

►►Содержит гипоинтенсивные кальцинаты.

►►Имеет хондроидный матрикс.

►Хондросаркома: «изъеденность» надкостницы.

►Миелома.

►Метастазы.

Лечение

►Консервативное.

►►Идиопатический асептический некроз предпола­ гает консервативное симптоматическое лечение.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

(повреждение Банкарта) — осложнение вывиха плеча. ►►Отрывисмещение передненижнего сегмента су­

ставной губы от суставной впадины лопатки вместе с капсулой, надкостницей и суставноплечевыми связками (синдром ALPSA — вариант Банкарта).

►►Нестабильность сустава (клинически):

•передняя;

•задняя;

•разнонаправленная;

•микронестабильность.

►Морфологические изменения. ►► Размер кист вариабелен.

►►Как правило, киста прилежит к суставной губе. ►►Стенка кисты содержит веретеновидные клетки. ►►Киста заполнена мукоидным содержимым.

►►Присопутствующейхроническойденервациипо­ раженная мышца подвергается жировой атрофии.

Клинические проявления

►Признаки сдавления надлопаточного нерва.

►Боли, слабость надостной и подостной мышц.

►Расстройства проприоцепции.

►Клиническикиста может имитировать разрывсу­ хожилий мышц-вращателей плеча.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальныйметод комплекснойоценки изменений костных и мягкотканных структур.

►УЗИ — информативный метод выявления кист.

Киста суставной губы

Рекомендации к методике исследования

►МРТ.

►►Т1 - В И в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. ►►PD-FS-ВИ втрехвзаимоперпендикулярных плос­

костях.

МРТ-семиотика

►► При сопутствующей хронической денервации на­ блюдается жировая атрофия соответствующей мышцы.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

локон повышается (жировая атрофия).

►►Наиболее чувствительными к выявлению ранних изменений структуры мышц являются PD-ВИ с подавле­ нием сигнала от жировой ткани.

►►Сопутствующий разрыв суставной губы имеет вид гиперинтенсивного линейного включения в ее структуре.

►►При появлении в дефекте суставной губы грануля­ ций он приобретает неоднородный изоинтенсивный сиг­ нал, низкий сигнал; от ранее существовавшего дефекта свидетельствует о формировании в нем фиброзной ткани.

►STIR.

►►Разрыв суставной губы дает сигнал средней или высокой интенсивности в последовательностях с корот­ ким ТЕ.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►МР-артрография.

►► В большинстве случаев паралабральные кисты со­ общаются с суставной полостью, что позволяет хорошо

PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. ►►Паралабральные кисты могут формироваться по

механизму одностороннего клапана.

УЗ-семиотика

►Кисты суставной губы имеют вид гипоилианэхогенных структур с феноменом дорзального усиления.

►ПриУЗИ не всегда удаетсядифференцировать на­ личие сопутствующих повреждений суставных структур (в частности, разрыв суставной губы или капсулы сустава).

Дифференциальныйдиагноз Кровеносный сосуд

►В норме в над- и подостной ямках имеются сосу­ дистые сплетения.

►Паралабральныекистыследуетдифференцировать

срасширенными венами.

►Расширенные вены также могутсдавливать надло­ паточный нерв.

►Расширениевенозныхсплетенийвстречаетсяпри сердечной недостаточности.

Кровоизлияние в кисту, не сообщающуюся с суставной полостью

►В анамнезе — травма.

Киста суставной губы

►Это состояние нередко сочетаетсяс переломом ло­

патки.

►Хроническаягематома— изменение MP-сигнала в динамике на Т2*-ВИ.

Неопластический процесс

►Какправило,опухолинакапливаютконтрастный препарат после его внутривенного введения.

►Отсутствуетсвязьс повреждениемсуставнойгубы

или суставной капсулы.

►Доброкачественные новообразования: липома.

►Злокачественные новообразования.

►►Метастазы.

►►Лимфома,миелома(контактноераспространение на сустав опухоли лопатки).

Денервация мышцы

►Посттгравматическая нейропраксия.

►Синдром Парсонажа—Турнера.

►Идиопатическая денервация мышц плеча.

►Острый плечевой неврит.

►►Не сочетается с изменениямисуставнойгубы и

капсулы сустава.

►►Зона поражения, как правило, соответствует об­ ласти иннервациипораженного нерва.

Субакромиальный импинджмен т-с и н д р о м

►Варианты:внутреннийимпинджмент-синдром, задневерхний импинджмент-синдром.

►Частичный разрыв по нижней поверхности задней

части сухожилия надостной мышцы.

►Разрывпереднейчастисухожилияподостной

мышцы.

►Типичная триада признаков.

►►Частичные разрывы по нижнейповерхностису­ хожилий мышц-вращателей плеча.