Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

►►Придегенерациисухожилияегоустойчивостьк растяжению падает.

►►Отмечаетсяуменьшениеобщегообъемаколлаге­ на в сухожилии.

►►Призастареломразрыве происходитжироваяат­ рофия мышечных волокон.

Клинические проявления

►Боли в суставе после вывиха.

►Неспособностьподнятьверхнююконечность,пре­ одолевая сопротивление.

►Боли в суставе при внутренней ротации руки.

►Клиническисостояниенередкоошибочнотракту­ ется как аксиллярная нейроапраксия.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод диагностики.

►УЗИ — первичный метод диагностики, динамиче­ ский контроль в процессе лечения.

►Рентгенография и КТ — методы диагностики вы­

вихов плеча и выявления повреждений костей сустава, а также контроля вправления вывиха плеча.

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенограммы в прямой, аксиллярной проекциях.

►КТ (КТ-артрография) — стандартная методика ис­ следования.

►МРТ.

►►Стандартная методика исследования. ►►Т2*-ВИgradientecho наиболее чувствительно к

выявлению дегенеративных изменений сухожилия под­ лопаточной мышцы.

►►Обязательнополучениеизображенийваксиаль­ ной плоскости.

Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Рентгено-семиотика

►Перелом малого бугорка головки плечевой кости вследствие вывиха плеча.

►Задний вывих плеча может сопровождаться отрыв­ ным переломом малого бугорка при сохранении целости сухожилия подлопаточной мышцы.

►Разрывы на фоне подклювовидного импинджмент-

синдрома нередко сочетаются с кистовидной перестрой­ кой малого бугорка головки плечевой кости.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►Участкикистовиднойперестройкималогобугор­ ка головки плечевой кости.

►►Гиперостозклювовидногоотростка(приподклювовидном импинджмент-синдроме).

►►Признакиперенесенноговывихаплеча(встреча­ ются не всегда):

•перелом передненижнего края суставной впадины лопатки (перелом Банкарта);

•перелом заднего края суставной впадины лопатки

(обратный перелом Банкарта);

•вдавленный перелом заднелатерального сегмента головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса);

•импрессионный перелом переднемедиального сегмента головки плечевой кости (обратный пе­ релом Хилла—Сакса).

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►При частичном разрыве — неравномерное утол­ щение сухожилия, умеренное повышение интенсивнос­ ти его сигнала.

►►При полном разрыве — дефект сухожилия, ретракция его волокон.

►►Косвенный признак повреждения сухожилия подлопаточной мышцы — гипоинтенсивная зона отека костного мозга в области малого бугорка.

Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

►►Признаки перенесенного вывиха плеча (встреча­ ются не всегда):

• перелом передненижнего края суставной впадины лопатки (перелом Банкарта);

• перелом заднего края суставной впадины лопатки (обратный перелом Банкарта);

•вдавленный перелом заднелатерального сегмента головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса);

•импрессионный перелом переднемедиального сегмента головки плечевой кости (обратный пе­ релом Хилла—Сакса).

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Скопление гиперинтенсивной жидкости в облас­ ти дефекта сухожилия подлопаточной мышцы. Опти­ мально визуализируется на PD-ВИ с подавлением сигна­ ла от жировой ткани.

►►Края поврежденного сухожилия отечны (повы­ шенный MP-сигнал), имеют неровные контуры.

►►Нередко встречается частичный разрыв сухожи­ лия подлопаточной мышцы по капсульной поверхности.

► Разрывысухожилияподлопаточноймышцычасто сопровождаются повреждениями структур «интервала вращателей».

►►Повышениеинтенсивностисигналаотверхней суставноплечевой и/или клювовидно-плечевой связки.

►►Медиальнаядислокацияиливывихсухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

►Кистовиднаяперестройкамалогобугоркаголовки плечевой кости.

►Отек костного мозга в области малогобугорка го­ ловки плечевой кости.

►►На фоне отека может визуализироваться линия перелома.

►►Переломбугорка можетбыть отрывным(авульсионным).

Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

►►Вдавленный (импрессионный) перелом головки плечевой кости.

►►Вывих плеча нередко сопровождается отрывом одной из суставноплечевых связок от плечевой кости.

► Т2*-ВИ gradient echo наиболее чувствительно к вы­ явлению дегенеративных изменений сухожилия подло­ паточной мышцы.

►►Частичный разрыв сухожилия: в дефекте сухожи­ лия обычно скапливается гиперинтенсивная жидкость.

►►Часто встречаются интерстициальные разрывы и разрывы глубоких волокон сухожилия.

►Полный разрыв сухожилия.

►►Жидкость (гиперинтенсивный MP-сигнал) в де­ фекте распространяется от одной поверхности сухожи­ лия до другой.

►► Различная степень ретракции волокон (размер де­ фекта).

►►Оптимально визуализируется на изображениях в аксиальной плоскости.

Дифференциальныйдиагноз

Повреждение структур «интервала вращателей»

►Частичный разрыв верхней части сухожилия под­ лопаточной мышцы.

►Сочетается с вывихом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

►Может сочетаться с тендинозом длинной головки

двуглавой мышцы плеча.

►Сопровождается разрывом или повреждением верх­

скопии, поэтому его называют скрытым.