Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.16. СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ НАДЛОПАТОЧНОГОНЕРВА

Ключевые аспекты

►Определение: сдавление надлопаточного нерва в надлопаточном канале или остно-суставном канале.

►Надлопаточный канал — ограничен вырезкой ло­

патки и перебрасывающейся через нее верхней попереч­ ной связкой лопатки.

► Остно-суставной канал — вертикально ориентиро­ ванный желоб между суставной впадиной лопатки и осно­ ванием акромиального отростка (ость лопатки), через ко­ торый переброшена нижняя поперечная связка лопатки.

Классификация

►Острая и подострая фазы денервации длятся при­ мерно 1-3 месяца.

►Хроническая стадия наступает с развитием жиро­ вой атрофии мышц (через 3 месяца после начала забо­ левания).

►Стадии повреждения нерва.

►►Нейроапраксия — транзиторный эпизод наруше­ ния двигательной способности мышцы при сохранении чувствительности и автономной функции:

• нерв и его оболочка при этом сохраняют целость;

•при разрешении компрессии происходит полное восстановление функции нерва.

►►Аксонотмез — нарушение целости аксона и его миелиновой оболочки при сохранении целости соеди­ нительнотканных элементов, формирующих оболочку нерва:

•проявляется нарушением чувствительной, двига­ тельной и автономной функции мышцы;

Синдром сдавления надлопаточного нерва

•сопровождаетсядегенерациейаксонадистальнее уровня компрессии;

• возможна спонтанная регенерация аксона. ►►Нейротмез— тотальное нарушение целостимие­

линовой и соединительнотканной оболочек нерва.

Патогенез и патоморфология

►Присдавлениипроксимальногосегментанерва происходит денервация надостной и подостной мышц.

►Присдавлениидистальногосегмента нерва проис­

ходит денервация только подостной мышцы.

► Основные причины сдавления надлопаточного нерва. ►►Паралабральные кисты.

►► Перелом лопатки.

►►Натяжение нерва относительно нижней попереч­ ной связки лопатки при приведении и внутренней рота­ ции плеча.

►► Перерастяжение нерва при чрезмерном отведе­ нии и эксцентрическом сокращении подостной мышцы.

►►Опухолииопухолеподобныеобразованиямягких тканей.

►►Опухоль кости. ►►Сосудистые мальформации.

►►Частопричинойнейропатиинадлопаточного нерва является его сдавление кистой суставной губы.

►► В 50-80% это происходитв областиостно-сустав- ного канала.

►Морфологические изменения.

►►Сдавление надлопаточного нерва могут вызывать кисты, опухоли, варикозно расширенные вены или утол­ щенные поперечные связки лопатки.

►Нижняя поперечная связка лопатки.

►►I тип строения — тонкий фиброзный тяж.

►►IIтип строения — оформленная связка.

►► Вплетается в задний отдел суставной капсулы.