Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Отрыв и существенное смещение передненижне­ го сегмента губы и нижней суставноплечевой связки от суставной впадины лопатки с отслоением ее надкостни­ цы (ALPSA-синдром);

►►Распространенный разрыв верхнего сегмента су­ ставной губы (SLAP V).

►Морфологические изменения.

►►Подмышечный нерв проходит в четырехстороннем

отверстии вместе с задней огибающей плечо артерией. ►►При его сдавлении происходит денервация малой

круглой и дельтовидной мышц.

►►В острую и подострую фазу процесса в поражен­ ных мышцах происходит увеличение внеклеточного про­ странства (внеклеточный отек).

►►В хроническую фазу мышечные волокна атрофи­ руются и замещаются жировой тканью.

►►Миофибриллы истончаются, приобретают угло­ ватые контуры.

Клинические проявления

►Парестезия, мышечная слабость, гиперчувстви­ тельность при пальпации в области четырехстороннего отверстия.

►Парестезиивозникаютполатеральнойповерхнос­ ти плечевого сустава и по задней поверхности прокси­ мального отдела плеча.

►Боли усиливаются при отведении и наружной ро­ тации плеча.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод.

►УЗИ— придинамическом контроле в процессе ле­

чения.

►КТ и рентгенография — по показаниям.

Синдром четырехстороннего отверстия

Рекомендации к методике исследования

►МРТ.

►►Т1-ВИ в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. ►►PD-FS-ВИвтрехвзаимоперпендикулярныхплос­

костях.

Рентгено-семиотика

►Передний или задний вывих плеча.

►►Перелом переднего края суставной впадины ло­ патки (перелом Банкарта) — признак перенесенного вы­ виха плеча.

►►Импрессионный перелом головки плечевой кос­ ти (перелом Хилла—Сакса) — признак перенесенного

вывиха плеча.

►►Сдавление подмышечного нерва чаще вызывают паралабральные кисты, формирующиеся при разрыве нижнего сегмента суставной губы.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►Изменения костных структур сустава — послед­ ствия переднего или заднего вывиха плеча.

►►Костно-хрящевой перелом переднего края су­ ставной впадины лопатки (перелом Банкарта).

►►Импрессионный перелом головки плечевой кости (перелом Хилла—Сакса).

►►Сдавление подмышечного нерва чаще вызывают паралабральные кисты, формирующиеся при разрыве нижнего сегмента суставной губы.

►► В ряде случаев повреждение подмышечного нерва является прямым осложнением переднего вывиха плеча.

►КТ-артрография.

►►При паралабральных кистах нижнего сегмента суставной губы:

•контрастный препарат заполняет кисту, сообщаю­ щуюся с дефектом суставной губы.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Наиболее часто аксиллярная нейропатия сочета­ ется с повреждением передненижнего или задненижнего сегмента суставной губы.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Участок фиброза имеет вид линейного гипоинтенсивного тяжа в области четырехстороннего отверстия.

►Т2-ВИ и PD-FS-BH.

►►Участок фиброза, как правило, имеет вид линей­ ного гипоинтенсивного тяжа.

►►При компрессионной нейропатии в области че­ тырехстороннего отверстия визуализируется объемное образование высокой интенсивности сигнала. Наиболее часто объемные образования в этой области представля­ ют собой паралабральные кисты.

►► В острый и подострый периоды денервации мыш­ цы увеличиваются в объеме (за счет отека) — сигнал по­ вышенной интенсивности.

►►В хронический период денервации мышцы умень­ шаются в объеме и характеризуются умеренно повышен­ ным MP-сигналом (жировая атрофия).

►►Т2-ВИ spin echo менее чувствительны к выявле­ нию отека мягких тканей, чем PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани или STIR.

►Т2*-ВИgradientecho: прихроническойденервации жировая атрофия дельтовидной и малой круглой мышц проявляется уменьшением их объема и понижением ин­ тенсивности сигнала.

►Непрямая МР-артрография.

►►Капсула паралабральных кист может накапливать контрастный препарат.

►►Денервированные мышцы накапливают конт­ растный препарат в острую и подострую фазы.

► Прямая МР-артрография: позволяет выявить раз­ рыв нижнего сегмента суставной губы, сообщающийся с паралабральной кистой.

258

Синдром четырехстороннего отверстия

УЗ-семиотика

► Кистовидноеобразованиевобластичетырехсто­ роннего отверстия.

нАнэхогенное.

►►Феномен дорзального усиления.

Дифференциальныйдиагноз

Плечевой неврит

►СиндромПарсонажа—Турнера(идиопатический плечевой неврит).

►Нередко развивается после вирусной инфекции.

►Посттравматическаянейроапраксия.

►Развивается вследствие травмы.

Передний вывих плеча

►Аксиллярная нейроапраксия.

►Может вызывать разрыв суставной губы.

►Нередко осложняется.

►►Переломом Банкарта. ►►Хрящевым повреждением Банкарта. ►► Переломом Хилла—Сакса.

►►Разрывом сухожилий мышц-вращателей плеча. Переломплечевойкости

впроксимальном отделе

►В анамнезе — травма.

►Наиболеечастовстречаютсяпереломыхирургиче­

ской шейки плечевой кости.

►Боли в плечевом суставе при отведении.

►Переломтакойлокализацииможетбытьмного­

оскольчатым. Гематома

►В анамнезе — травма.

►За счетдавленияможетвызывать аксиллярную

нейропатию.

► НаТ2*-ВИgradientecho гематомадемонстрирует феномен «цветения» за счет наличия гемосидерина.

259