Глава 2

Лучеваядиагностика заболеваний плечевого сустава

►►Последовательность gradient echo обладает доста­ точно высокой чувствительностью в выявлении гидрок­ сиапатитов.

►Непрямая MP-артрография: зона перифокального отека вокруг депозитов может накапливать контрастный препарат (местное воспаление).

►Депозиты солей кальция демонстрируют сигнал низкой интенсивности во всех типах взвешенности.

►Суставной хрящ при этом, как правило, интактен.

►MP-артрография: позволяет выявлять сопутствую­

щие разрывы сухожилий мышц-вращателей плеча.

УЗ-семиотика

►Гиперэхогенные включения в толще сухожилия с эффектом дорзального затенения.

►Гипоэхогенные ободки отека вокруг отложений

кальция.

Сцинтиграфия скелета

► Вокруг депозитовкальцияможетнаблюдатьсяколь­ цевидный участок накопления радиофармпрепарата.

Дифференциальныйдиагноз

Свободные тела в полости сустава

►Сочетаются с дефектами суставного хряща.

►Могут возникать при остеоартрозе.

►Свободнолежащие структуры вполостисустава ги­ поинтенсивны во всех типах взвешенности.

►Центральный отдел свободного тела по сигналь­ ным характеристикам, как правило, соответствует жел­ тому костному мозгу или остеосклерозу.

►Могут сочетаться с остеохондральными дефектами.

Остеохондроматоз плечевого сустава

►Метаплазия синовальной оболочки.

►Множественные свободные хрящевые тела в су­

ставной полости.

Обызвествляющий тендинит сухожилий мышц-вращателей плеча

Дегенеративные обызвествления на месте разрыва сухожилия

►Дегенеративные обызвествления, как правило, имеют меньшие размеры, чем депозиты при кальцифи­ цирующем тендините.

►Химическая структура солей кальция при этом от­ личатся от гидроксиапатитов.

►Дегенеративные обызвествления чаще формиру­

ются у пациентов старшей возрастной группы.

Лечение

►Присимптоматическомтечениивыполняютсяас­ пирация содержимого сустава, лаваж суставной полости.

►Экстракорпоральная шоковая волновая терапия.

►Приотсутствииэффектаотконсервативноголече­

ния показано оперативное вмешательство.

Течение заболевание и прогноз

►Разрешается самостоятельно.

►Припрогрессированиипроцессаклиническиепро­

явления нарастают, требуется активное лечение.

Обызвествляющий тендинит сухожилий мышц-враща- телей плеча представлен на рис. 2.4.

Рис. 2.4.1. Прицельная рентгенограмма плечевого сустава (прямая переднезадняя проекция). Обызвествляющий тендинит сухожилия надостной мышцы

Отложение гидроксиапатита кальция в проекции большого бугор­ ка плечевой кости, в области прикрепления сухожилия надостной

мыпшы (стрелка)

Рис. 2.4.2. УЗИ плечевого сустава (продольное сканирование). Обызвествляющий тендинит сухожилия надостной мышцы:

I — отложение гидроксиапатита кальция в проекции большого бу­ горка плечевой кости — гиперэхогенное образование с бугристыми контурами без признаков акустический тени; 2 — подакромиально­ поддельтовидный бурсит