Глава 3

Лучеваядиагностика повреждений плечевого сустава

3.5.ВЫВИХИ ПЛЕЧА

Ключевые аспекты

► Определение: нарушение анатомических взаимо­ отношений головки плечевой кости и суставной впади­ ны лопатки вследствие механической травмы.

►Возникают при падении на выпрямленную верх­ нюю конечность или при прямой травме.

►Составляют 50—60% от всех вывихов у взрослых.

Классификация

► По отношению головки плечевой кости к сустав­ ной впадине лопатки.

»І — передний (нижнепередний) вывих (84-87%). ►►II — задний вывих (3—5%).

►►III — нижний вывих и нижнепередний (5—10%). ► По положениюголовкиотносительноанатомиче­

ских структур. ►►Передний вывих:

•подклювовидный — головка плечевой кости смеще­ на кпереди от суставной впадины лопатки, но

расположена ниже клювовидного отростка;

•головка плечевой кости расположена кпереди и ниже суставной впадины лопатки;

•подключичный — головка плечевой кости располо­ жена кпереди от суставной впадины лопатки, ме-

диальнее клювовидного отростка (под ключицей);

•головка плечевой кости расположена кпереди и медиальнее суставной впадины лопатки, между ребрами.

►►Задний вывих:

•головка плечевой кости расположена под акроми­ альным отростком;

•головка плечевой кости расположена кзади и под суставной впадиной лопатки;

•головка плечевой кости расположена под остью лопатки.

Вывихи плеча

► Нижние вывихи встречаются редко (как правило, нижнепередние).

►►Головка плечевой кости расположена под сустав­ ной впадиной лопатки.

Патогенез (механизм травмы) и патоморфология

►Возникают во всех возрастных группах.

►Передний вывих.

►Сочетанные повреждения.

►►Отрыв суставной губы в передненижнем отделе (повреждение Банкарта), разрыв нижней суставноплече­ вой связки.

►►Перелом передненижнего края суставной впади­ ны лопатки (перелом Банкарта), сопровождается отры­ вом суставной губы и разрывом нижней суставноплече­ вой связки.

►► Вдавленный треугольной формы перелом верхне­ заднего сегмента головки плечевой кости (повреждение

Хилла—Сакса).

►Задний вывих.

►►Перелом заднего края суставной впадины лопат­

ки, отрыв суставной губы в задних отделах (обратный пе­

релом Банкарта).

►►Остеохондральное повреждение переднемедиаль­ ных отделов головки плечевой кости (обратное повреж­ дение Хилла-Сакса).

► Часто сопровождаются переломами большого или малого бугорков, клювовидного отростка, отрывами су­ хожилий мышц-вращателей плеча.

►Сочетанные повреждения.

►►Повреждения суставной губы.

►►Повреждения верхнего сегмента суставной губы (SLAP-синдром — различные варианты; GLAD-, GARD-

синдромы).

►►Повреждения сухожилий «манжеты вращателей». ►►Повреждения структур «интервала вращателей». ►►Повреждения суставноплечевых связок (в том

числе синдромы HAGL, ALPSA).

Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

Клинические проявления

►Вынужденное отведение конечности, наружная ро­ тация — при переднем вывихе.

►Ограничение наружной ротации и отведения — при заднем вывихе.

►Вынужденное отведение конечности, внутренняя ротация — при нижнем вывихе.

►Боль в покое и при движении.

►Нарушение функции сустава.

►Отек.

►Экхимоз.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография — первичный метод исследова­ ния, контроль вправления вывиха.

►КТ — оптимальный метод выявления заднего вы­

виха плеча, выполняется также после лечения по пока­ заниям.

►МРТ — основной метод комплексной оценки по­

хожилий после вправления и снятия гипсовой повязки.

Рекомендации к методике исследования

►КТ — стандартная методика исследования.

►МРТ — стандартная методика исследования.

Вывихи плеча

Рентгено-семиотика

►Смещение головки плечевой кости.

►Деформация головки плечевой кости потопу «лампы».

►ВозможенпереломХилла—Сакса или«обратный»

перелом.

►Возможен перелом Банкарта или «обратный» Банкарт.

►Суставнаящель плечевого сустава не прослежиава-

ется.

►«Пустая» суставная впадина лопатки.

►Перелом суставной впадины лопатки

►Перелом большого/малого бугорка.

►Отек околосуставных мягких тканей.

КТ-семиотика

►Смещение головки плечевой кости.

►Деформация головки плечевой кости

►«Пустая» суставная впадина лопатки.

►Перелом суставной впадины лопатки.

►Перелом Хилла-Сакса.

►Перелом большого/малого бугорка.

►Косвенные признаки отрыва сухожилий.

►Отек околосуставных мягких тканей.

►Внутри- и межмышечные гематомы.

►Отек мягких тканей.

МРТ-семиотика

►Смешение головки плечевой кости

►Линия/плоскость перелома кости (гипоинтенсив­

►Повреждение сухожилий.

►Отрыв суставной губы — не визуализируется в типич­

ном месте, при ее повреждении — повышение МР-сигнала на Т2-ВИ и PD-FS-ВИ без нарушения целости.

Глава 3

Лучевая диагностика повреждений плечевого сустава

►Деформация головки плечевой кости по задней

►Гемартроз и синовит (локальные участки гипер­

►Внутри- и межмышечные гематомы.

►Отек околосуставных мягких тканей.

Лечение

► Консервативное — вывихи плеча, не сопровождаю­ щиеся переломами.

►►Вправление вывиха. ►►Иммобилизация (3 недели).

►►Раннее начало специальной лечебной физкультуры.

►Оперативное. При переломах суставной впадины

лопатки, отрыве большого или малого бугорков со сме­ шением.

►►Открытая репозиция и внутренняя фиксация (с помощью пластин и винтов).

Течение заболевания и прогноз

►Благоприятное течение.

►►Восстановлениефункции плечевого сустава

►Осложнения.

►►Повреждениесухожилиймышц-врашатслей плеча. ►►Повреждение сосудисто-нервных пучков. ►►Хронический синовит.

►►Повторные вывихи

►Последствия.

►►Ранние дегенеративные изменения плечевого сустава.

Вывихи плеча представлены на рис. 3.5.

Л/с. 3.5.1. Рентгенограмма плечевого сустава (прямая передне-задняя проекция). Передненижии вывих плеча

Импрессия задневерхней поверхности головки плечевой кости (пере­ лом Хилла—Сакса) — стрелка