Глава 2

Лучеваядиагностика заболеваний плечевого сустава

►►Помимо сухожилий кристаллы кальция отклады­ ваются в связках, суставной капсуле, стенках суставных сумок.

►►Форма депозитов кальция может быть: шаровид­ ной, линейной, ангулярной, шлемовидной.

Клинические проявления

►Хроническийболевойсиндромумереннойинтен­ сивности (в фазу формирования и покоя).

►Нередкозаболеваниепроявляетсянарушением подвижности в суставе.

►Фаза резорбции протекаете интенсивным болевым

синдромом.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография — первичный метод исследования.

►КТ— наиболее чувствительныйметод определения обызвествлений.

►МРТ — оптимальныйметод комплекснойоценки изменений костных и мягкотканных структур.

►УЗИ может быть методом первичной диагностики

иоценки состояния сухожилий при динамическом конт­ роле в процессе лечения.

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенография.

►►Рентгенограммы в прямой, боковой, аксиллярной проекциях с функциональными пробами (ротация плеча).

►КТ — по стандартной методике.

►МРТ.

►►Т2-ВИ в корональной и сагиттальной плоскостях; ТІ-ВИ в аксиальной плоскости.

►►PD-FS-ВИ в трех взаимоперпендикулярных плос­ костях.

Обызвествляющий тендинит сухожилий мышц-вращателей плеча

Рентгено-семиотика

►Кальцинаты имеют вид рентгеноконтрастных

включений.

►Внешний вид депозитов зависит от их локализации

ипроекции рентгенограммы.

►При внутренней ротации плеча отчетливо визуа­

лизируются обызвествления в задней части сухожилий «манжеты вращателей» (сухожилия подостной и малой круглой мышц).

► Отложения кальция могут иметь вид отдельных глыбок, хлопьевидных рентгеноплотных участков с не­ четкими контурами или диффузных зон повышенной рентгеновской плотности.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►Очагиотложениясолейкальцияимеютвид зер­ нистых гиперденсных включений с четкими контурами.

►►Приостройсимптоматике контуры депозитовмо­ гут быть нечеткими.

МРТ-семиотика

►ТІ-ВИ.

►►Однородно гипоинтенсивные включения.

►►Пораженное сухожилие, как правило, утолщено.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Вокруггипоинтенсивныхкальцинатовнередко визуализируется гиперинтенсивная зона отека.

►► Реже в прилежащих сегментах сухожилия выявля­ ютсячастичные разрывы.

►►Субакромиально-субдельтовидный бурсит (скоп­ ление гиперинтенсивной на Т2-ВИ жидкости в соответ­ ствующей сумке).

►Т2*-ВИ gradient echo.

►►За счет артефакта восприимчивости кальцина­ ты в этой последовательности демонстрируют эффект «цветения».