Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.5. ОБЫЗВЕСТВЛЯЮЩИЙ ПОДАКРОМИАЛЬНО-ПОДДЕЛЬТОВИДНЫЙ БУРСИТ

Ключевые аспекты

►Синонимы: хронический бурсит, известковый бур­ сит, «bursitis calcarea».

►Определение: воспалительные изменения сино­

ложение солей кальция в стенке и в полости сумки.

►Встречается редко.

Патогенез и патоморфология

►Хроническая микротравматизация сухожилия над­ остной мышцы.

►Импинджмент-синдром.

►Вариант строения акромиального отростка (крюч­ ковидный отросток).

►Морфологические изменения.

►►Утолщениесиновиальнойоболочкиподакроми­ ально-поддельтовидной сумки.

►►Воспаленнаясумкасодержитразличноеколи­ чество серозного экссудата с включениями фибрина.

►►Фиброзстеноксумки,развитиегрануляционной ткани.

►►Отложение солей кальция в стенке сумки, в ее по­ лости.

Клинические проявления

►Боль в области плечевого сустава.

►Ограничение движений в суставе.

►Локальная боль в области сумки.

►Отек.

Обызвествляющийподакромиально-поддельтовндаьійбурсит

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

► Рентгенография и КТ — оптимальные методы для выявления обызвествляющего подакромиально-под­ дельтовидного бурсита.

►МРТ — оптимальный метод для выявления скопле­ ния жидкости в подакромиально-поддельтовидной сумке.

►УЗИ — может быть первичным методом выявления

локального скопления жидкости и методом динамиче­ ского контроля.

Рекомендации к методике исследования

►МРТ — стандартная методика.

►►Т1-ВИ и PD-FS-ВИ в трех взаимоперпендикуляр­ ных плоскостях.

Рентгене-семиотика

►Отек мягких тканей области плечевого сустава.

►Кальцинированное образование продолговатой

формы в толще дельтовидной мышцы.

КТ-семиотика

►Отек мягких тканей плечевого сустава.

►Локальное скопление жидкости в подакромиаль­

ном пространстве.

►Кальцинаты в стенке сумки и обызвествление всей

сумки.

►Сопутствующие дегенеративные изменения (остео­

артроз).

► Кистовиднаяперестройкаверхнихотделовплече­ вой кости.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Объемное образование гомогенной структуры с гипоинтенсивным MP-сигналом в подакромиальном пространстве.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►►Процесс нередко сопровождается тендинозом су­

ти имеют вид округлых зон пониженного МР-сигнала.

►Т2-ВИ и PD-FS-ВИ.

►►Образование с жидкостным содержимым, плос­ кой, овоидной или округлой формы в зависимости от количества жидкости.

►►Содержимое сумки характеризуется гиперинтен­ сивным MP-сигналом, за исключением случаев скоп­ ления в ней воспалительного детрита и обызвествлений синовиальной оболочки.

►Участки обызвествления во всех типах взвешен­ ности выглядят гипоинтенсивными.

►Воспалительный экссудат и геморрагическое со­

держимое характеризуются сигналом средней интенсив­ ности.

► Симптом «рисовых зерен»: выпадение фибрина в синовиальном выпоте приводит к появлению участков утолщения синовиальной оболочки по типу ворсин, ко­ торые выпячиваются в просвет заполненной жидкостью сумки и со временем отторгаются. Отторгшиеся фибри­ новые тельца имеют форму рисовых зерен и характеризу­ ются изоили гипоинтенсивным МР-сигналом.

►Т2*-ВИ gradient echo.

►►Гиперинтенсивнаяструктура,заполненнаяжид­ костью.

►►При кровоизлиянии всумкуее контур становится резко гипоинтенсивным (гемосидерин).

►Т1-ВИ с контрастным усилением

►►Накоплениеконтрастногопрепаратавоспален­ ной синовиальной оболочкой.

Обызвествляющийподакромиально-поддельтовидный бурсит

►►Длительно протекающий бурсит сопровождается значительным утолщением синовиальной оболочки сум­ ки, что обусловливает более выраженное накопление ею контрастного препарата.

УЗ-семиотика

►Вподакромиальномпространствевизуализируется гипоили анэхогенное образование.

►Отложенияизвести— гиперэхогенныевключения,

эффект дорзального затенения (дорожки) от них.

Дифференциальный диагноз

Патологические образования

►Липомы могут имитировать разрывы сухожильно­

►Злокачественные образования (встречаются редко).

►Невриномы (редко).

►Гематома (травма в анамнезе).

►Результат хронической микротравматизации.

►Утолщение сухожилия с появлением в его структу­ ре изо- и гиперинтенсивных на Т2-ВИ участков (колла­

геновая дегенерация).

► Острыйтендинитсопровождаетсяподакромиаль­ но-поддельтовидным бурситом (скопление гиперинтен­ сивной жидкости на Т2-ВИ и PD-FS-ВИ в подакроми­ альном пространстве).

Кровеносные сосуды

► Имеют гиперинтенсивный MP-сигнал на Т2-ВИ и

PD-FS-ВИ.

2

Рис. 2.5.2. МРТплечевого сустава (а — PD-FS-ВИ, корональная плоскость; б — Т2-ВИ, корональная плоскость).

Обызвествляющий подакромиальный бурсит:

отложение соединений кальция в подакромиальной сумке; 2— компрессия, тендиноз сухожилия надостной мышцы

Внесуставная оссификация мягких тканей по задней поверхности...

2.6. ВНЕСУСТАВНАЯОССИФИКАЦИЯ МЯГКИХТКАНЕЙ ПОЗАДНЕЙПОВЕРХНОСТИ

ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

(ПОВРЕЖДЕНИЕ БЕННЕТА)

Ключевые аспекты

►Определение: обызвествление, а затем окостенение

►Отрыв заднего сегмента суставной капсулы за счет тракции заднего пучка нижней суставноплечевой связки.

►Такие повреждения возникают, например, в фазе

замедления при ловле мяча, подобных спортивных и профессиональных нагрузках.

►В 30-50% при задней нестабильности плечевого сустава возникает повреждение заднего сегмента сустав­ ной капсулы.

►Сочетанные патологические изменения — внут­ ренний и м п и ндж м е нт-с и ндро м.

►Морфологические изменения.