Глава 3

Лучеваядиагностика повреждений плечевого сустава

►Косые переломы суставной впадины лопатки часто

сопровождаются переломами ключицы и повреждения­ ми акромиально-ключичного сочленения.

►Могут сопровождаться вывихами плеча.

►Переломы суставной впадины лопатки с распро­ странением на лопатку являются тяжелыми.

►Могут осложняться травмами легких и плевры,

повреждением сосудисто-нервных пучков. ► Сочетанные повреждения. ►►Вывихи плеча. ►►Повреждения суставной губы. ►►Хрящевые повреждения Банкарта.

►►Костно-хрящевые повреждения Банкарта. ►►Поврежденияверхнегосегментасуставнойгубы

(SLAP-синдром, различные варианты; GLAD-, GARDсиндромы).

►►Повреждения структур «интервала вращателей». ►►Повреждениясуставноплечевыхсвязок(втом

числе синдромы HAGL, ALPSA).

Клинические проявления

►Боль в покое и при движении.

►Нарушение функции сустава.

►Вынужденноеотведениеконечности,наружнаяро­

тация — при переднем вывихе плеча.

►Ограничение наружнойротациииотведения— при заднем вывихе плеча.

►Вынужденноеотведениеконечности,внутренняя ротация — при нижнем вывихе плеча.

►Отек.

►Экхимоз.

►Крепитация костных отломков.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►Рентгенография— первичный метод исследования.

Переломы суставной впадины лопатки

► КТ — оптимальныйметод оценкихарактера перело­ ма, определения количества костных отломков, степени и плоскости их смещения при многооскольчатых переломах, контроля в послеоперационном и отсроченном периодах.

►При тяжелой травме груди или политравме КТ — первичный метод неотложной диагностики.

►МРТ — основной метод комплексной оценки по­

вреждений костных и мягкотканных структур, контроль

вдинамике после лечения.

►УЗИ — метод определения состояния сухожилий и

связок.

Рекомендации к методике исследования

►Рентгенография.

►►Рентгенограммы в прямой, аксиллярной проек­

циях.

►►Рентгенографиявтрансторакальной(боковой) проекции.

►КТ — стандартная методика исследования.

►МРТ.

►►Стандартнаяметодикаисследования,обязатель­ но Т1-ВИ в трех взаимоперпендикулярных плоскостях.

Рентгено-семиотика

►Линия перелома суставной впадины лопатки.

►Смещение головки плечевой кости.

►Контуры суставнойщелиплечевогосустава не про­

слеживаются.

►Отек околосуставных мягких тканей.

КТ-семиотика

►Детальная визуализация линии/плоскости пере­ лома, количества и направления расхождения отломков при оскольчатых переломах.

►Переломы тела, ости лопатки.

►Мелкие костные осколки.

►Смещение головки плечевой кости.

Глава 3

Лучеваядиагностика повреждений плечевого сустава

►Признаки внутри- и межмышечных гематом.

►Отек мягких тканей.

МРТ-семиотика

►Смешение головки плечевой кости.

►Линия/плоскостьпереломакости(гипоинтенсив­ ная на Т1-ВИ, гиперинтенсивная на Т2-ВИ), окружен­ ная трабекулярным отеком (гипоинтенсивным наТ1-ВИ

игиперинтенсивным на PD-FS-ВИ).

►Повреждение сухожилий.

►Отрыв суставной губы — не визуализируется в типичном месте, при ее повреждении — повышение MP-сигнала наТ2-ВИ и PD-FS-ВИ без нарушения целости.

►Деформация головки плечевой кости по задней (при переднем вывихе) или передней поверхности (при

заднем вывихе), зона повышения MP-сигнала на Т2-ВИ

иPD-FS-ВИ вследствие отека костного мозга.

►Гемартроз и синовит (локальные участки гипер­ интенсивной на PD-FS-ВИ и Т2-ВИ и гипоинтенсивной на Т1-ВИ жидкости в полости плечевого сустава).

►Внутри- и межмышечные гематомы.

►Отек околосуставных мягких тканей.

Дифференциальнаядиагностика

Патологические переломы

►На фонелокальногоилидиффузногоостеопороза при эндокринных и системных заболеваниях.

►Встречаются редко.

►Нафонезлокачественныхопухолей(чрезвычайно

редко).

►Доброкачественныеопухолииопухолеподобные образования (редко).

Остеоартроз плечевого сустава

►Дефекты суставного хряща.

►Краевые костные разрастания.

►Оторвавшиесяостеофитымогутимитировать костные отломки.

Переломы суставной впадины лопатки

Лечение

►Консервативное.

►►Закрытая репозиция (вправление вывиха плеча).

►►Иммобилизация (3,5—4 недели).

►►Раннее начало специальной лечебной физкультуры.

►Оперативное.

►►Переломы со значительным смещением отломков.

►►Переломы,приводящиекповреждениюсосудис­

то-нервных пучков:

•открытая репозиция и внутренняя фиксация (с помощью пластин и винтов).

Течение заболевания и прогноз

►Благоприятное течение.

►►Образованиекостноймозоли— заживление через 5—6 недель.

►►Восстановление функции плечевого сустава.

►Осложнения.

►►Замедление/отсутствиеконсолидациикостных

отломков.

►►Неправильное срастание костных отломков. ►►Хронический синовит.

►►Повреждение связок.

►►Повреждение сосудисто-нервных пучков.

►►Остеомиелит.

►►Травма груди (пневмоторакс, гидроторакс).

►Последствия.

►►Ранниедегенеративныеизмененияплечевого

сустава.

►► Контрактура плечевого сустава.

Переломы суставной впадины лопатки представлены на рис. 3.3.

7 5

6

2

3

4

Рис. 3.3.1. Классификация переломов лопатки по локализации (схема):

1 — тело лопатки; 2 — суставная впадина; 3 — анатомическая шейка; 4 — хирургическая шейка; 5 — клювовидный отросток; 6 — акромион; 7 — ость лопатки

Рис. 3.3.2. Рентгенограмма плечевого сустава (прямая передне-задняя проекция). Краевой перелом передненижнего сегмента суставной впадины лопатки (перелом Банкарта) — стрелка

Рис. 3.3.3. MPT плечевого сустава

(а — Т1-ВИ, аксиальная плоскость; б — PD-FS-BH, сагиттальная плоскость). Перелом передненижнего края суставной впадины лопатки (костно-хрящевое повреждение Банкарта) — стрелки

298

Переломы проксимального конца плечевой кости

3.4. ПЕРЕЛОМЫПРОКСИМАЛЬНОГОКОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Ключевые аспекты

►Определение:нарушениецелостиплечевойкости вследствие механической травмы.

►Переломы проксимального конца плечевой кос­ ти — 5% от переломов костей верхней конечности.

►Происходят припадениис опоройна верхнюю ко­

нечность или при прямой травме.

► Прогностически неблагоприятными являются многооскольчатые переломы со значительным расхож­ дением отломков по ширине (более 1 см) и под углом (ротация головки более чем на 45°), открытые переломы.

Класссификация

►КлассификацияNeer.

►►Внесуставные:

•перелом хирургическойшейки (70—80%);

•перелом большого бугорка;

•перелом малого бугорка.

►► Внутрисуставные:

•перелом головки плечевой кости;

•перелом анатомической шейки.

►Перелом нескольких анатомических частей. ►►Двухкомпонентный(13%)— смешениеодного

отломка.

►►Трехкомпонентный(3%) — смещение двух от­ ломков.

►►Четырехкомпонентиый(4%)— смещениетрех отломков.

► КлассификацияAO/AS1Fосновананаклассифи­ кации М.Е. Muller, более детализированна. Она содер­ жит более 25 отдельных вариантов переломов прокси­ мального отдела плечевой кости.

299