Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

2.15.НЕТРАВМАТИЧЕСКАЯНЕЙРОПАТИЯ

Ключевые аспекты

►Синонимы: острый плечевой неврит/радикулит,

невралгическая амиотрофия, синдром Парсонажа—Тур- нера.

► Определение: идиопатическая денервация мышц плеча с преимущественным поражением нижних двига­ тельных нейронов плечевого сплетения и/или отдельных нервов и их ветвей.

Классификация

►Острая и подострая стадия — 3—6 месяцев.

►Хроническаястадиясоответствуетразвитиюжиро­ вой атрофии мышц.

Патогенез и патоморфология

►Аутоиммунная реакция, поражающая нервные во­

локна.

►Возможные причины: инфекция, травма, опера­ тивное вмешательство, вакцинация, системные заболе­ вания, роды.

►Встречается у 0,5—2% населения.

►В 50% за несколько дней или недель до развития синдрома Парсонажа—Турнера пациенты переносили вирусную инфекцию или вакцинацию.

►Сопутствующая патология: дистальная форма за­ болевания с поражением мышц предплечья и кисти.

►Морфологические изменения.

►►Денервациямышц.

►►Остраяиподостраястадии: отек мышц, увеличе­ ние внеклеточного пространства.

►►Хроническаястадия— жироваяинфильтрация мышечных волокон.

Нетравматическая нейропатия

Клинические проявления

►Острое начало болейс последующейслабостью мышц и онемением.

►Болевой синдром острый, интенсивный.

►Протяженностьболевогосиндромаотнескольких

часов до нескольких недель.

Лучевая диагностика

Рекомендации по лучевой диагностике

►МРТ — оптимальный метод.

►УЗИ— динамическийконтроль в процессе лече­

ния.

►КТ — дополнительный метод.

Рекомендации к методике исследования

►МРТ.

нТІ-ВИ втрех взаимоперпендикулярных плоскостях. ►►PD-FS-ВИвтрех взаимоперпендикулярныхплос­

костях.

КТ-семиотика

►Нативная КТ.

►►В хроническую стадию процесса наблюдаетсяжи­

ровая атрофия мышц.

►►Понижение рентгеновской плотности мышцы (замещение мышечной ткани жировой).

►►Мышцы при этом нередкоприобретаютнеравно­ мерную (перистую) структуру.

МРТ-семиотика

►Т1-ВИ.

►►Востройиподостройстадииинтенсивность сиг­ нала от мышц неравномерно понижается — отек.

►►Вхроническую стадию процесса мышцы приоб­ ретают неоднородную «перистую» структуру за счет по­ явления зон жировой трансформации.

Глава 2

Лучевая диагностика заболеваний плечевого сустава

►Т2-ВИ.

►►Вострый и подострый период денервации наблю­ дается отек мышц.

►►Зона отека нередко соответствует области иннер­ вации.

►►В острую и подострую стадию размеры мышцы умеренно увеличиваются.

►►В хроническую стадию размеры мышцы умень­ шаются, сигнал от нее умеренно повышается (жировая атрофия).

►PD-FS-ВИ: повышение интенсивности сигнала от пораженной мышцы — внутриклеточный отек.

►PD-ВИ: в острый и подострый период денерва­ ции наблюдается повышение интенсивности сигнала от мышцы (отек).

►Непрямая MP-артрография: в острую и подострую стадии процесса пораженные мышцы накапливают кон­ трастный препарат.

►При МРТ изменения выявляются примерно через 2 недели после денервации.

Дифференциальныйдиагноз

Радикулопатия

►Боль в шее с иррадиацией в верхнюю конечность.

►Можетсопровождатьсяслабостьюмышц,иннерви­ руемых пораженными корешками нервов.

►MP-сигнал от поврежденных мышц может изме­

няться.

Разрыв нерва

►Сопровождается нарушением функции нерва.

►При повреждении аксона, его миелиновой обо­

лочки и соединительнотканных поддержи ваюні и у

элементов самостоятельная регенерация нерва невоз­ можна.

Нетравматическая нейропатия

Травматическаянейроапраксия

►Возникает вследствие травмы.

►Сопровождаетсяизменениямимышцпотипуде­

нервации.

►Механизмповреждения— тракционный,с локаль­ ным отеком и кровоизлияниями.

Диабетическая нейропатия

►Ишемическая нейропатия.

►Характерен мононевральный тип поражения.

►Процесс может сопровождаться изменениями костных структур.

Неспецифический миозит

► Повышение интенсивностисигнала отмышцна PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани.

►Нарушение функции мышц.

►Типично поражение мышцвзоне иннервациине­

скольких нервов.

► Может протекать с признаками инфекционного процесса.

Травматическое повреждение мышцы

►Отек поврежденной мышцы (повышение интен­ сивности сигнала на PD-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани).

►Внутриили межмышечная гематома.

►Зона поражения не соответствует области иннервации.

Компрессия нерва

►Сдавление нерва объемным образованием. ►►Доброкачественные образования: липома, киста. ►►Злокачественные опухоли.

►Можетвозникать приутолщенииифиброзе попе­ речной связки лопатки.

►Изменениямышцсоответствуютобластииннерва­

ции одного нерва.