Глава 5

Окончательный диагноз сифилиса у новорожденного может быть поставлен при выявлении возбудителя — обычно путем тем-нопольного микроскопического исследования материала, получен­ного из пораженных участков тела.

Идентификация Т.pallidum редка, так как только у некоторых детей есть повреждения кожи, из которых можно взять анализ на микроскопическое исследование в темном поле.

Для всех детей с риском врожденного сифилиса требуется пол­ное клиническое обследование. Лабораторные признаки раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста:

• изменения в ликворе (цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм³, преимущественно лимфоцитарный; белок выше 1,5-1,7 г/л) — по­ложительные результаты серологического исследования на сифи­лис); для диагноза достаточно двух измененных показателей, один из которых серологический;

• положительные результаты диагностических серологичес­ких тестов в сыворотке крови;

— макроскопические и микроскопические изменения плаценты (увеличение массы плаценты, патоморфологически — воспали­ тельные изменения плаценты и оболочек).

Дальнейшее наблюдение новорожденного продолжается до тех пор, пока нетрепонемные и трепонемные тесты будут отрицатель­ными и исчезнут материнские антитела.

Диагностика раннего врожденного сифилиса может быть за­труднена при наличии неспецифических клинических симптомов (гепатоспленомегалия, поражение ЦНС), когда необходимо диффе­ренцировать скрытый и манифестный врожденный сифилис. В этих случаях диагностическую ценность имеет терапевтический эффект проводимого специфического лечения. Современный под­ход предполагает проведение всех необходимых диагностических мероприятий и окончательное установление диагноза в пределах 10 дней от начала терапии, после чего, по заключению дерматове­неролога, лечение прекращается (как профилактическое) либо, в случае установления диагноза РВС, продолжается до 14 дней (как специфическое).

Лечение беременных

В случае выявления сифилиса руководствуются следующим: чем раньше начато лечение, тем более благоприятный прогноз для

182

Глава 5

плода и беременной. На всех сроках беременности проводится лече­ние по схеме, предусмотренной для небеременных больных в той же стадии заболевания.

T.pallidum обладает высокой чувствительностью к пеницилли­ну, который является предпочтительным средством при лечении всех форм сифилиса и безопасным как для матери, так и для плода.

• Benzylpenicillinum-natrium — по 1 млн ЕД в/м каждые 4 часа в течение 10-14 дней.

• Benzathine penicillinum G (Extencillinum) — по 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в неделю в течение трех недель.

В результате лечения сифилиса во время беременности может наблюдаться реакция Jarisch-Herxheimer, которая оказывает не­благоприятное влияние на плод и проявляется повышенной сокра­тительной активностью матки, что бывает связано с лихорадкой, гипотензией, тахикардией, миалгией и головной болью. Среднее время появление реакции составляет 5 часов после начала лече­ния. Эта реакция отражает стадию материнского сифилиса и чаще наблюдается при первичном или вторичном сифилисе. К наруше­ниям со стороны состояния плода относятся транзиторные поздние децелерации на фоне сокращений матки. При тяжелом течении бо­лезни возможны преждевременные роды и гибель плода. В данной ситуации можно воздержаться от назначения токолиза, так как ро-доразрешение и последующее лечение пенициллином может быть более целесообразным.

Прерывание беременности показано лишь в случаях внутриут­робной гибели плода либо пренатального выявления пороков развития плода при ультразвуковом исследовании. При этом пени­циллинотерапию начинают за несколько дней до прерывания бере­менности и продолжают во время и после ее прерывания.

Если же сифилис у матери выявлен в третьем триместре и пре­рывать беременность поздно, нужно немедленно начать специфи­ческое лечение матери, а затем и новорожденного ребенка.