Этиология

ВПГ принадлежит к герпес-вирусам человека и является оболо-чечным ДНК-содержащим вирусом. Существуют два типа герпес-вируса — типы 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2). Во многом они сходны, хотя их можно четко дифференцировать с помощью молекулярных мето­дов.

Вирус простого герпеса передается от инфицированного челове­ка к человеку в результате непосредственного контакта с гени-тальными или оральными выделениями инфицированного. В

138

Глава 5

большинстве случаев заражение происходит при прямом сексуаль­ном контакте. Возможна передача ВПГ бытовым путем: при нару­шениях правил личной гигиены, через санузлы, бассейны. Однако инфицирование таким образом происходит редко, и поэтому этот путь не играет большой эпидемиологической роли.

Вирус простого герпеса внедряется в организм через слизистые оболочки и поврежденную кожу и затем быстро захватывается сен­сорными нервными окончаниями при помощи специальных вирус­ных рецепторов. После внедрения в аксон нерва он ретроградно распространяется по нейронам в региональные ганглии (тригеми-нальный или сакральный), где обнаруживается персистенция в течение всей жизни.

Латентный вирус может активизироваться и вызывать клиниче­ские проявления (рецидивирующее течение). Выделение вируса возможно при отсутствии или наличии незначительных клиничес­ких симптомов. Частота рецидивов колеблется в зависимости от индивидуума, но наиболее часто — в первые годы после первичной инфекции. Предполагают, что репликация вируса контролируется генетическими механизмами. Атаки рецидивов могут «провоциро­ваться» слабыми местными травмами (например, в связи с поло­вым актом), гормональными изменениями во время нормального менструального цикла или даже такими неспецифическими факторами, как эмоциональный или физический стресс. Следует отметить, что даже люди, не страдающие рецидивирующими забо­леваниями, имеют в своем организме латентный вирус, который может реактивироваться (например, в случае тяжелой иммуносу-прессии).

В случаях первичной инфекции (без ранее перенесенной любой герпесной инфекции) концентрация выделяемого вируса очень вы­сока и почти всегда наблюдаются повреждения ротовой полости и/или генитального тракта. Риск трансмиссии сохраняется в тече­ние нескольких недель и месяцев после исчезновения высыпаний. При рецидивирующей инфекции в нормальном организме экскре­ция вируса обычно локализована и продолжается в течение не­скольких дней.

При инфицировании впервые одним из типов ВПГ при ранее перенесенной инфекции, вызванной вирусом другого типа, симп­томы являются незначительными, а экскреция вируса менее про­должительна.

Перенесенная инфекция, вызванная ВПГ-1, не защищает от приобретения ВПГ-2, хотя замечена модификация клинической картины.

139

Глава 5 Клиническая картина

Первичная генитальная инфекция

Инкубационный период длится от 2-х до 20 дней и в среднем со­ставляет 5-6 дней.

Первичная генитальная инфекция может протекать бессимп­томно, а может быть симптоматической с появлением пузырей и язв в области наружных половых органов и шейки матки, которые сопровождаются болевыми ощущениями, дизурией, обильными выделениями и локальной лимфоаденопатией.

Типичным клиническим проявлением герпетической инфек­ции являются герпетические пузырьки.

Герпетические высыпания начинаются с покраснения, на фоне которого появляются сгруппированные маленькие узелки, преоб­разующиеся в папуловезикулы. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, потом мутнеет. Они лопаются и образуются эрозии. Возможно, что поверхность пузырьков становится дряблой и затем засыхает. Независимо от течения, в конце болезненного процесса образуется корка, однако рубца не остается. Может остаться учас­ток покраснения кожи.

Инфекция может сопровождаться системными симптомами, та­кими как лихорадка, миалгия, задержка мочеиспускания. Пахо­вые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон. До 30% пациенток жалуются на асептический менингит с ригидностью за­тылочных мышц и головные боли. Системные симптомы являются следствием выхода вируса и виремии или воздействия токсических метаболитов на нервную систему.

Так как приблизительно половина женщин с первичным гени-тальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1 -инфекцию, кли­ническое течение первичного генитального герпеса у них легче и слабее выражено. Поэтому во время беременности большинство случаев первичной генитальной инфекции не сопровождается симптомами или признаками, характерными для герпеса, а также большое число инфекций ВПГ-2 являются скрытыми у беремен­ных женщин с перенесенной ранее ВПГ-1-инфекцией. Однако воз­можны и тяжело протекающие, диссеминированные проявления с поражением ЦНС, печени, легких и других органов.

140