Глава 2

плода произошло внутриматочно (т.е. антенатально) и к моменту рождения ребенка имеются клинические проявления.

Выводы

Для установления возможного инфицирования плода/новорож­денного вследствие материнской инфекции важны следующие мо­менты:

• распространенность инфекции;

• частота инфекции во время беременности;

• риск трансмиссии от матери плоду;

• период трансмиссии от матери плоду;

• факторы риска материнской и перинатальной инфекции;

• ранние и поздние последствия врожденной/перинатальной инфекции.

ЛИТЕРАТУРА

Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, ILL Сазерленд. — М.: Медицина, 2000. — 288 с.

Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патогенетические основы внутриутроб­ной инфекциий // Архив патологии. — 1997. — № 5. — С. 74-77.

Дрть Т.М. До питания профилактики та лшування хорюамнюшту та внутршньоутробного шфшування плода // Пед1атр1я, акушерство та гше-колопя. — 1999. — № 4. — С. 232-235.

Лаврова Д.В., Михайлова А.В., Гасанова Т.В. Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — Саратов, 1996. — С. 60-61.

Протоколы диагностики и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — 2-е изд. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

Тютюник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев ВА. Особенности течения бере­менности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы репродукции. — 2000. — Вып. 6, № 5. — С. 56-60.

Congenital and Perinatal Infections: Prevention, Diagnosis and Treat­ment / Mari-Louise Newell — Cambridge University Press, 2000. — 343 p.

Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology / Gilles R.G. Monif Da­vid A. Baker. — 2004. — 760 p.

Obstetric and Gynecologic Infectious Disease / Joseph G. Pastorek. — New York: Raven Press,1993. — 798 p.

42

Глава 3

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ

ИНФЕКЦИЙ

И. А. Могилевкина, Т. В. Севастьянова

В диагностике акушерских инфекций важное место занимает лабораторное обнаружение возбудителя.

Диагностика инфекционного процесса может проводиться как на основе выделения чистой культуры или прямого обнаружения антигена в пробе, так и на основе обнаружения специфических антител. Выбор метода зависит от того, насколько легко можно обнаружить предполагаемый микроорганизм. В частности, при бактериальных инфекциях новорожденного, вызываемых стрепто­кокками В или Neisseria gonorrhoeae, в качестве материала для исследования отдается предпочтение гемокультуре или спинно­мозговой жидкости младенца одновременно с мазком выделений гениталий у матери. Для обнаружения других микроорганизмов типа Toxoplasma gondii и Treponema pallidum основным методом исследования является обнаружение антител.

Методы выявления возбудителя

Метод культивирования

Традиционно «золотым стандартом» в выявлении возбудителя считается культуральный метод диагностики. Заключается он в за-

43

Глава 3

ражении культуры клеток L-929, Mc Coy или эпителиальных кле­ток оболочек желточных мешков 6-8-дневных куриных эмбрионов и выделении возбудителя с использованием моноклональных анти­тел. Преимуществом метода является высокая специфичность и чувствительность. Метод не дает ложноположительных результа­тов. К недостаткам относят его трудоемкость и дороговизну, что ограничивает его применение в повседневной практике. Как пра­вило, этот метод используется в научных целях.

Цитологический метод

Основан на микроскопическом исследовании мазка после окра­ски красителями. Чувствительность данного метода составляет 10-40%.

Это наиболее доступный и технически простой метод. Но его ди­агностическая ценность снижается из-за субъективной оценки ре­зультата.

Посев на специфическую среду

С целью выявления возбудителей можно использовать различ­ные посевы на специальные среды. Таким способом выделяют бактерии, грибы, микоплазму, уреаплазму. Метод позволяет опре­делить концентрацию микроорганизма в полученной среде, что во многих случаях является очень важным. Диагностически значи­мое количество микроорганизмов, выявляемых этой методикой, соответствует 10⁴ КОЕ /мл и более.

Молекулярно-биологические методы

Не так давно были разработаны молекулярно-биологические методы, основанные на анализе нуклеотидной последовательнос­ти, которые способны повысить титры чувствительности до 1:10 микроорганизмов. К ним относятся: метод ДНК-зондов, лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция.

Метод ДНК-зондов. Метод точечной гибридизации нуклеино­вых кислот на твердой фазе с использованием ДНК-зонда, мечен­ного биотином. Тесты, основанные на этой методике, имеют множество преимуществ с точки зрения транспортировки, обработ­ки и скорости исследования. Чувствительность метода — 78-90%, специфичность — 98%. Материалом для исследования является любая биологическая среда организма.

44