Инфекционные осложнения при эпизиотомии

Инфекционные осложнения при эпизиотомии возникают до­вольно редко — согласно статистическим данным отечественных и зарубежных авторов, от 0,2 до 4,0%. Однако, принимая во внима­ние частоту выполнения этой процедуры, инфекции при этой операции занимают важное место в общем уровне материнской за­болеваемости и смертности, при этом их уровень значительно не изменился с течением времени. Факторы, влияющие на показате-

358

Глава 10

ли инфекции при эпизиотомии, зависят в большей степени от со­стояния пациентов, чем от врачебной тактики. Возникновению ос­ложнений могут способствовать высокий бактериальный индекс влагалища и промежности, повреждение и сдавление тканей про­межности головкой плода, а также ряд патологических процессов, иммунодефицитных состояний (сахарный диабет и др.).

Классификация инфекционных осложнений при эпизиотомии:

1) поверхностные или простые:

— поверхностные фасциальные инфекции;

2. некротический фасциит;

3. мионекроз;

4. перинеальные абсцессы;

5. прямокишечно-влагалищные и прямокишечно-промежност-ные свищи;

6. синдром токсического шока;

7. пудендальные инфекции.

Этиология

Бактериологические исследования родильниц с инфекционны­ми осложнениями эпизиотомии выявляют довольно широкий спектр (около 15 возбудителей) условно-патогенной микрофлоры: аэробы (72%) — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosae, E. coli, Klebsiel­la, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Acinetobacter, Enterobacter; анаэробы (21%) — Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, a также Candida albicans (7%). В 60% случаев инфицирование связа­но с Staphilococcus epidermidis. Частота выделения грамотрица-тельной флоры составляет 43%. В 30% воспалительные процессы в тканях возникают под воздействием симбиотической связи аэроб­ных и анаэробных микроорганизмов (аэробные ассоциации — 33%, аэробно-анаэробные — 35%).

Поверхностные инфекционные осложнения

Большинство инфекционных осложнений, с которыми прихо­дится сталкиваться, являются поверхностными.

359

Глава 10

Этиология

Проведенные бактериологические исследования, касающиеся заживления «чистых» эпизиотомий, показали, что микрофлора у 90% пациенток была представлена условно-патогенными штамма­ми. Как при любой раневой инфекции, серома или гематома в при­сутствии контаминирующей флоры могут быть усугубляющими факторами течения послеоперационного (послеродового) периода.

Диагностические критерии и тактика ведения

Нормально заживающая эпизиотомия обычно имеет симмет­ричную отечность в сочетании с минимальной эритемой вдоль всей линии разреза. Ограниченный отек, особенно с асимметричной эритемой, выделения из раны должны насторожить в отношении наличия инфекции. При неинфицированной эпизиотомий боль отмечается пациенткой только лишь при сидении на жестких по­верхностях либо при ходьбе. Однако при наличии инфекции жен­щина будет жаловаться на постоянную боль, даже в состоянии покоя либо в положении лежа на спине из-за отека и связанного с ним давления на швы. Общие жалобы и симптомы инфекционного процесса типа лейкоцитоза и лихорадки являются редкими при простых инфекциях и свидетельствуют о более серьезном инфек­ционном процессе.

Лечение поверхностных, или простых, инфекций при эпизиото­мий проводится по общим принципам, как и при других раневых инфекциях. Линия шва должна быть открыта до подкожной клет­чатки по всей его длине. Попытки открыть только часть раны лишь продлевают клиническое выздоровление. Бактериологические ис­следования инфицированного участка практически не влияют на исход инфекционного процесса. Частая обработка раны с изоляци­ей инфицированного участка, интенсивная гигиена с использова­нием сидячих ванн способствуют быстрому заживлению. При отсутствии нагноения в области поверхностных раневых инфекций системное введение антибиотиков оказывает незначительное влия­ние на ускорение заживления.

В этих случаях заживление идет вторичным натяжением. Хотя большинство пациенток получают приемлемый косметический результат и возвращаются к нормальной сексуальной жизни, у некоторых возникает «зияющий» вход во влагалище с возможной сексуальной дисфункцией и, предположительно, хроническим ваги­нитом, который требует последующей кольпо- и перинеопластики.

360