Глава 10 —

Лечение

Основными компонентами лечения эндометрита являются анти­бактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротони-ческая терапия, местная; при необходимости — антикоагулянты, иммуностимулирующие препараты, а также немедикаментозные методы лечения.

Принципы рациональной антибиотикотерапии послеродового эндометрита:

1. Если известны возбудитель и его чувствительность к антибак­териальным препаратам — назначение соответствующего антибио­тика.

2. Если возбудитель неизвестен или бакпосев выделений не го­тов, то рекомендуется назначать:

• сочетание аминогликозидов (гентамицина, канамицина) с пе-нициллинами (ампициллин, оксациллин);

• сочетание цефалоспоринов П-Ш поколения (зинацеф, цефт-риаксон, фортум) с метронидазолом;

— защищенные аминопенициллины (аугментин, амоксиклав, флемоклав).

Основным недостатком первых двух комбинаций является то, что они не действуют на энтерококки. В результате появилась третья стратегическая программа, которая сегодня официально рекомендуется Североамериканским центром по контролю за забо­леваниями и программами ВОЗ. В ней предусматривается приме­нение аминопенициллинов с добавлением ингибиторов (3-лактамаз (защищенных аминопенициллинов). Кроме антибактериальных препаратов пенициллинового ряда, цефалоспоринов и аминогли­козидов, в комплексной терапии инфекционно-воспалительного процесса применяют фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлокса-цин, таваник), макролиды (азитромицин, кларитромицин или спи-рамицин). Продолжительность курса антибактериальной терапии определяется индивидуально. При достижении нормального уров­ня температуры тела и редукции значительной части других клинических и лабораторных проявлений эндометрита антибакте­риальная терапия продолжается 4-5 дней, после чего введение ан­тибактериальных препаратов прекращается.

Важным аспектом, влияющим на продолжительность курса ле­чения и, следовательно, на дозы антимикробных препаратов при эндометрите, является проникновение антибиотиков в грудное мо-

353

Глава 10

локо с развитием у новорожденного токсических, аллергических реакций, нарушения биоценоза кишечника.

При среднетерапевтических дозах полусинтетических пеницил-линов (ампициллин, оксациллин) и цефалоспоринов (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) в молоко попадают незначительные до­зы антибиотиков. Концентрация линкомицина и клиндамицина в грудном молоке женщин, получавших эти препараты, незначи­тельна.

С целью профилактики дисбактериоза всем женщинам и ново­рожденным целесообразно назначение эубиотиков (бифидумбакте-рин, лактобактерин, йогурт, линекс, бифиформ, лактовит).

Таким образом, антибактериальная терапия является важным компонентом общего лечения эндометрита.

При наличии факторов риска развития послеродового эндомет­рита необходимо проводить пациенткам антибиотикопрофилакти-ку. При этом достаточно однократное интраоперационное или в третьем периоде родов введение одной суточной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия после пережатия пу­повины.

Долгое время существовали трехдневные курсы антибиотико-профилактики или трехразовое введение в течение первых суток. Но результаты длительных исследований показали, что однократ­ная терапевтическая доза является вполне достаточной и не имеет недостатков по сравнению с более длительным введением антибио­тиков, а преимущества ее значительны, так как при этом преду­преждается появление антибиотикорезистентных штаммов.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды, антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты.

Для инфузионной терапии используются следующие жидкос­ти: плазмозаменители (реополиглюкин и др.); солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.). Целе­сообразно использовать озонированные инфузионные среды (физи­ологический раствор). Для улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических средств — оксито-цин по 5 ЕД 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл но-шпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продук­тов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств для улучшения сократительной актив-

354