Лечение

Общепризнанной тактикой ведения пациенток с острым хорио­амнионитом являются назначение антибактериальной терапии и родоразрешение.

Противомикробные препараты, улучшают исход беременнос­ти. В настоящее время отсутствует единое мнение относительно наиболее эффективной схемы антибиотикотерапии для лечения пациенток с острым хориоамнионитом, так как еще не проводи­лось больших сравнительных исследований широко используемых антибиотиков, хотя сочетанное применение пенициллина или ампициллина с аминогликозидами в основном дает удовлетвори­тельные результаты. Оправданным в этом случае является назна­чение следующих препаратов: аугментина, зинацефа, макролидов.

Предупреждение материнской заболеваемости является важной причиной для назначения антибиотиков сразу же после установле­ния диагноза амнионита. Фактически, если подтвержден диагноз хориоамнионита, почти нет повода к задержке антибиотикотера­пии как со стороны матери, так и со стороны плода.

344

Глава 9

Способ родоразрешения определяется обычными акушерскими показаниями. Другими словами, кесарево сечение не дает какого-либо особого преимущества перед обычными родами ни для мла­денца, ни для матери с диагнозом хориоамнионита. Более того, кесарево сечение несет в себе значительный риск для матери, осо­бенно в отношении эндометрита. Тем не менее, как уже говорилось, частота кесаревых сечений у женщин с острым хориоамнионитом значительно выше вследствие слабости родовой деятельности.

Наблюдение за плодом. Для наблюдения за состоянием плода у женщин с острым хориоамнионитом применяются как аускульта-ция, так и постоянное электронное мониторирование частоты сер­дечных сокращений: частота сердечных сокращений плода должна оцениваться и записываться каждые 15 минут в I периоде родов и каждые 5 минут — во II периоде родов. Наиболее частыми наруше­ниями являются тахикардия и снижение изменчивости кривой частоты сердечных сокращений. Duff и соавт. (1999) сообщали, что тахикардия встречается у двух третей плодов женщин с хориоам­нионитом. Кроме того, почти у 80% плодов была снижена мгновен­ная изменчивость ритма и у 10% отмечалась брадикардия.

Выводы

1. Хориоамнионит — это инфицирование амниотических оболо­чек и амниотической жидкости, которое развивается при проник­новении в эти «структуры» различных микроорганизмов.

2. Частота встречаемости хориоамнионита — 0,5-2,0% всех бе­ременностей.

3. Факторы риска развития хориоамнионита: преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, длительные ро­ды при дородовом разрыве оболочек, колонизация влагалища опре­деленными бактериями (такими как гонококки или стрептококки группы В), бактериальный вагиноз, наличие мекония в околоплод­ных водах, инвазивные вмешательства.

4. Хориоамнионит — результат восходящей инфекции при раз­рыве плодных оболочек, реже развивается при гематогенном пути распространения.

5. Стрептококк группы В и кишечная палочка — наиболее час­тые причины развития хориоамнионита.

6. Диагноз острого хориоамнионита основывается, прежде все­го, на наличии лихорадки, не связанной с другими причинами.

7. Для лабораторной диагностики хориоамнионита могут ис­ пользоваться: повышение лейкоцитов в периферической крови,

345