Глава 12

Таблица 12.2. Летальность у родильниц с гнойно-септическими

осложнениями в зависимости от применения

экстракорпоральных методов (А.Н. Дюгеев с соавт., 1996)

Программа терапии	Количество больных	Летальность
1. Без плазмафереза	20	13(65%)
2. Проведенный плазмаферез	18	7 (38%)
— ранний (до 2-х сут.)	12	2(16,6%)
— поздний (от 2-х сут. и далее)	6	5(82,3%)

контура позволяет проводить операцию больным с нестабильной гемодинамикой, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточ­ностью. Мы имеем большой опыт проведения непрерывного мемб­ранного плазмафереза с помощью аппаратов «Гемос ПФ-12» и «Гемофеникс» (Москва).

Почти в 90% случаев синдром полиорганной недостаточности (СПОН) имеет инфекционную природу. В случаях развившегося синдрома полиорганной недостаточности необходимо проведение гемофильтрации или гемодиализа, сорбционных методов, кванто­вой гемотерапии. В настоящее время многие специалисты при ГСЗ отдают предпочтение изолированной продленной гемофильтрации (ГФ). Это объясняется удалением медиаторов воспаления, цитоки-нов, депрессантов миокарда. ГФ является методом выбора при син­дроме полиорганной недостаточности, особенно при развитии «шокового легкого». Применение этих методов перспективно у бе­ременных с недостаточностью кровообращения, у больных с ГСЗ и ГСО на фоне патологии почек и печени. При наличии острой или хронической почечной недостаточности, сопровождающейся нару­шением экскреторной функции почек, задержкой воды и низкомо­лекулярных шлаков, методом выбора является гемодиализ. При септическом шоке необходимо сочетание гемодиализа и гемофиль­трации. Метод каскадной плазмофильтрации позволяет удалить высокомолекулярную часть плазмы, антитела и иммунные ком­плексы, что в большинстве наблюдений не требует замещения уда­ляемого объема белками.

Абсолютными противопоказаниями к МТГ в этих случаях яв­ляются:

• необратимые повреждения головного мозга и других жизнен­но важных органов;

• неостановленное кровотечение.

431

Глава 12

Одновременно с плазмаферезом целесообразно использовать гастроэнтеросорбцию, так как желудочно-кишечный тракт при ГСЗ сам становится источником эндотоксемии.

Перитонит сопровождается тяжелой эндотоксемией: активная антибактериальная терапия, мобилизация собственных защитных сил приводят к массовому лизису бактерий и деструкции клеток с освобождением огромного количества эндо- и экзотоксинов, кото­рые способствуют высвобождению других биологически активных веществ. Массированное накопление в крови самых разных эндо­токсинов в условиях истощения и недостаточности систем естест­венной детоксикации приводит к стойкой токсемии, основным последствием которой является синдром полиорганной недоста­точности. Все эти факторы продолжают свое отрицательное воздей­ствие даже после ликвидации источника перитонита. Это делает обоснованным проведение комплексных интенсивных курсов эфферентной, фотогемо- и окислительной терапии. При этом мас­сивный плазмообмен с замещением удаляемой плазмы свежезамо­роженной донорской плазмой в объеме 0,7-1,2 ОЦП способствует наиболее быстрому и качественному восстановлению гомеостаза.

Развитию острой печеночной недостаточности при вирусных ге­патитах способствует не столько прямое воздействие вирусов, по­вреждающих гепатоциты, сколько целый каскад метаболических расстройств с накоплением высокотоксичных продуктов. Все это с особой остротой определяет необходимость проведения детоксика­ции и эфферентной терапии на высоте проявлений синдрома эндо­генной интоксикации наряду с мерами по иммуностимуляции методами квантовой терапии, использованием непрямого экстро-химического окисления крови.

При кишечных инфекциях определенное значение имеет и энте-росорбция, предотвращающая всасывание из просвета кишечника энтерогенных и бактериальных токсинов.

С целью усиления лечебного воздействия МТГ эффективны раз­личные методы обработки аутокрови и ее компонентов (напри­мер, гипохлоритом натрия), гепаринокриопреципитация, АУФОК, озонированный физиологический раствор. В комплексной интен­сивной терапии заслуживают внимания такие мероприятия, как гипербарическая оксигенация.

Фотомодифицированная кровь воздействует на нервную, эндо­кринную, ферментные системы организма, при этом ярко проявля­ется регулирующее, нормализующее ее действие на различные по­казатели гомеостаза и физиологические функции организма. Она позволяет повысить безопасность и лечебную эффективность таких

432