Глава 2

фекции с реактивацией вируса в первые месяцы или годы жизни, манифестируя как опоясывающий герпес. Существует предполо­жение, что синдром ветряной оспы, проявляющийся вследствие воздействия инфекции в ранние сроки беременности, является ско­рее результатом реактивации вируса в поздние сроки беременнос­ти, нежели следствием первичной инфекции.

Доказана трансплацентарная трансмиссия парвовируса челове­ка (В19), но остается под вопросом возможность персистенции ин­фекции человека так, как это происходит у животных. Однако известно, что В19 персистирует у людей с иммунодефицитом, кото­рые приобрели инфекцию после рождения, и существуют некото­рые доказательства ограниченной пренатальной персистенции в организме плода или плаценте при гестационной инфекции. Мно­гие клинические признаки, характерные для внутриутробного ин­фицирования, могут быть вызваны не только одной какой-либо врожденной инфекцией (табл. 2.4).

Поздние проявления. Они могут быть вызваны прямым необра­тимым повреждением при проявлении первичной инфекции или заболевания в результате персистирования инфекции или ее реак­тивации в детском или взрослом возрасте. Повреждения также могут быть результатом вторжения в процесс развития плода, вы­зывая нарушения структур, как в случае врожденной краснухи. Мо­жет наблюдаться снижение нормального числа или изменение формы клеток плода, что приводит к нарушению структуры или функции определенных органов или целых систем, либо измене­ния могут быть очень субтильными (например, изменения в мозге оказывают влияние на умственное развитие).

К поздним проявлениям относятся: (i) структурные врожденные аномалии с дефектами одного или более органов; (ii) структурные и функциональные нарушения мозга со сниженной когнитивной спо­собностью, умственной отсталостью, (ііі) нарушение моторики со снижением навыков или повышенной спастичностью или атето­зом, как в случаях церебрального паралича. Эти нарушения в дополнение к слепоте, глухоте и гидроцефалии связаны с инфекци­онными заболеваниями (табл. 2.5).

Установлена явная связь между внутриматочной инфекцией и дальнейшим развитием перивентрикулярной лейкомаляции, вну-трижелудочковых кровоизлияний и церебрального паралича.

Большинство случаев церебрального паралича не имеют специ­фической этиологии. Внутриматочная инфекция и множество вос­палительных цитокинов повышают риск гибели клеток, приводя к «лейкомаляции» и перивентрикулярному кровоизлиянию и, в

38

Глава 2

конце концов, к церебральному параличу. Это возможно при нео-натальных инфекциях, вызванных стрептококками группы В, ви­русом простого герпеса и ЦМВ.

Перинатальные инфекции, вызванные стрептококками груп­пы В, краснухой, ветряной оспой, листериозом, герпес-вирусом, ЦМВ, сифилисом и токсоплазмозом, способны вызвать умствен­ную отсталость.

Таблица 2.4. Связь клинической патологии с врожденной инфекцией

Патология	Инфекция
1	2
Врожденные болезни сердца	Краснуха ЦМВ (очень редко) Эпидемический паротит (не доказано)
Катаракта	Краснуха (часто связанная с микро- фтальмом) ЦМВ (редко)
Хориоретинит	Краснуха (генерализованная) Токсоплазмоз ЦМВ Вирус простого герпеса Ветряная оспа Сифилис
Микрофтальм	Краснуха Токсоплазмоз Вирус простого герпеса Ветряная оспа ЦМВ (очень редко)
Микроцефалия	ЦМВ Токсоплазмоз Краснуха Ветряная оспа Вирус простого герпеса
Церебральная кальцификация	Токсоплазмоз (широко распространен­ная патология) ЦМВ Вирус простого герпеса Краснуха(редко)

39