Глава 13 —

чество антигенов. Широкому распространению метода ДНК-гибри­дизации препятствует значительная стоимость.

Большинство заболеваний возникает в результате восходящей инфекции, при которой возбудитель недоступен прямому опреде­лению в соскобе из цервикалъного канала. В этих случаях имеет смысл диагностика посредством определения специфических ан­тител IgA, IgG, IgM.

Наличие хламидийных антител IgA, IgM может говорить об от­носительной недавности процессов; присутствие IgG — последо­вых антител, дает информацию о том, что инфекционный процесс был перенесен (иммунологический шрам) или имеет место хрони-зация процесса. Антитела не являются показателями хламидий-ного поражения органов малого таза, поскольку их выявление может свидетельствовать в пользу того, что инфекционный про­цесс затрагивает организм в целом, очаг же инфекции может быть не только в органах малого таза, но и в слизистой конъюнктивы легких, суставах и т. д. Однако в гинекологической практике не нужно пренебрегать данными специфических серологических исследований, так как совокупность клинических симптомов и данных диагностических тестов (по обнаружению антигена и антител) позволяет сделать рациональный выбор антибиотикоте-рапии при лечении хронических воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза.

В таблице 13.2 приводится серологическая характеристика тес­тов определения хламидийной инфекции.

Идеальным диагностическим тестом считается тест, чувстви­тельность которого более 90%, а специфичность — более 99% . Ме­тод амплификации нуклеиновых кислот наиболее соответствует этим критериям, однако доступность исследования различна в странах Европы и отвечает уровню оказания медицинских услуг в государстве.

Таблица 13.2. Серология хламидийной инфекции

Стадия заболевания	Определяемые антитела
Острая	Ig G, А, М
Хроническая	IgA.G
Реактивация/реинфекция	Ig'A,G

501

Глава 13

Культура клеток продолжает называться «золотым стандар­том >>:

• уровень чувствительности: 40-85% , если забор генитальных выделений производился из цервикального канала и уретры;

• преимущества: высокая специфичность;

• недостатки: необходим специально обученный персонал; ис­следуется небольшое количество инвазивных материалов (церви-кальных, уретральных).

Исследование прямых флюорисцирующих антител:

• чувствительность: 50-90%, зависит от числа элементарных телец в выделениях;

• преимущества: используется для инвазивных и неинвазив-ных образцов (например, моча);

• недостатки: неприменим для большого количества выделе­ний; трудоемкий, длительный процесс.

И ммуноферментный анализ:

— чувствительность: 20-85%, зависит от четкости исследова­ ния;

— преимущества: тестируется большое количество образцов, экономичен, автоматизирован, не предполагает большой затраты времени;

— недостатки: высокоспецифичен только в том случае, если по­ зитивные результаты подтверждены, используется только для не- инвазивных образцов (цервикальных, уретральных).

ДНК гибридизация:

• чувствительность: 70-85%;

• преимущества: не требует длительных затрат времени, авто­матизирован, тестирует большое количество образцов, возможна контоминантная диагностика гонококковой инфекции;

• недостатки: возможны только для инвазивных (цервикаль­ных, уретральных) образцов.

Амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР):

• чувствительность: 70-95%;

• преимущества: высокоспецифичность (97-99%); тестируется большое количество образцов, инвазивные (цервикально-урет-ральные) и неинвазивные (моча и вульвовагинальные), могут быть использованы для контоминантной диагностики гонококковой ин­фекции при необходимости;

• недостатки: дороговизна; необходима защита в целях профи­лактики контоминации в лабораториях; проблематично в исполь­зовании мочи.

502