Глава 4

У мамы этого ребенка в 20

недель беременности была

выявлена значительно

повышенная

концентрация

специфических IgG, в

связи с чем семье было

предложено прерывание

беременности. Сейчас ей

больше года. Каких-либо

жалоб нет

Этим малышкам скоро будет 3 года. У мамы в 8-9

недель была

диагностирована краснуха

с наличием

положительных

клинических и

лабораторных признаков.

Родители отказались от

настойчиво

предлагавшегося

прерывания беременности

Глава 4

У мамы этого малыша в 11 недель беременности было

выявлено повышение специфических ЦМВ Ig и

G Ig, в связи с чем

настойчиво предлагалось

прерывание беременности.

Сейчас ребенку почти год.

Жалоб нет

При попадании грибов

типа Candida в амниотические воды

происходит

инфицирование кожи,

пуповины, бронхов и

желудочно-кишечного

тракта плода

Глава 13

назолу штаммами грибов, показано назначение амфотерицина В или амбизома.

Начальная доза амфотерицина В составляет 100 ЕД/кг массы тела, затем ее повышают на 50-100 ЕД/кг/сутки и доводят до 500-1000 ЕД/кг/сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в 5% -ном растворе глюкозы.

Амбизом показан пациентам с выраженной почечной и печеноч­ной недостаточностью. Препарат вводят внутривенно, ежедневно. Суточная доза составляет 1-3 мг/кг (до 5 мг/кг) в зависимости от тяжести заболевания.

Антимикотическая терапия должна сочетаться с инфузионной и другой патогенетической терапией.

Профилактика кандидоза у новорожденных

Проведение профилактики показано в следующих случаях:

• длительное и особенно комбинированное применение анти­бактериальной терапии (более 2-3-х недель);

• длительное проведение парентерального питания (более 7 дней);

• длительное проведение ИВЛ (более 5 дней);

• катетеризация центральных сосудов (более 5-7 дней);

• при проведении хирургических вмешательств;

• при нейтропении (число нейтрофилов < 1,5 х 10⁹/л).

С целью профилактики показано назначение внутрь флуконазо-ла из расчета 5-8 мг/кг массы тела в сутки.

При проведении длительной антибактериальной терапии в ам­булаторных условиях, особенно при назначении полусинтетичес­ких пенициллинов и цефалоспоринов, возможно использование как препаратов флуконазола (дифлюкан, форкан, медофлюкон) из расчета 5-8 мг/кг массы тела в сутки, так и нистатина из расчета 75 000-100 000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема. Длительность профи­лактического курса определяется длительностью антибактериаль­ной терапии.

К профилактике кандидоза новорожденных относятся также мероприятия по санации беременных женщин.

Выводы

1. Генитальный кандидоз — грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподоб-ными грибами рода Candida.

533

Глава 13

2. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального ин­фицирования новорожденных.

3. За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных но­ворожденных возросла с 1,9 до 15,6% .

4. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микро­организмам.

5. Важная роль в патогенезе генитального кандидоза отводится состоянию макроорганизма, его восприимчивости к дрожжеподоб-ным грибам и возможности защитно-адаптационных механизмов макроорганизма.

6. Кандидоз имеет характерные симптомы: зуд, жжение, по­краснение слизистой, может приводить к осложнениям течения бе­ременности, родов, периода новорожденности.

7. При развитии кандидоза у новорожденных выделяются два его варианта: врожденный и постнатальный.

8. Для диагностики кандидоза целесообразно учитывать нали­чие в нативном препарате вегетирующих форм дрожжеподобных грибов и обильный рост культуры (> 10³ КОЕ/мл).

9. Материалом для исследования у женщины являются выделе­ния из заднего свода влагалища или из пораженного участка сли­зистой наружных половых органов.

10. Материалом для исследования у новорожденного являются поврежденная кожа, слизистые оболочки и кал.

11. Лечение больных с кандидозными поражениями должно быть комплексным и включать в себя: воздействие на этиологичес­кий фактор с помощью антимикотических средств; устранение или ослабление действия патогенных факторов; уменьшение выражен­ности аллергии и аутоаллергии.

ЛИТЕРАТУРА

Айзятулова Е.М. Діагностика та лікування гормональних порушень у жінок з безплідністю, які перенесли хламідійну інфекцію: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Харків, 2001 — 20 с

Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. — 2 изд., испр. и доп. — Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997. — 310 с.

Аковбян ВА., Борисенко К.К. и др. Современная терапия болезней, пере­даваемых половым путем: Тез. докл. VII Рос. съезда дерматологов-вене­рологов. — Казань, 1996. — Ч. 3. — 126 с.

534