Глава 7 —-

проявляется болью в надлобковой области, учащенным и болезнен­ным мочеиспусканием. В 25-30% случаев не леченная инфекция мочевых путей у беременных осложняется пиелонефритом.

При ББ определяется 100 000 (10⁵ КОЕ/мл) и более бактериаль­ных тел уропатогенного вида в 1 мл средней порции мочи, по мень­шей мере в 2-х последовательных пробах при полном опорожнении мочевого пузыря или в одной пробе, взятой катетером.

ББ в известной степени зависит от социального происхождения женщины, что, по всей видимости, связано с несоблюдением пра­вил личной гигиены. Это подтверждается массивным инфицирова­нием мочевого тракта при беременности микроорганизмами толстой кишки (кишечная палочка является наиболее частым ас-социантом при инфицировании органов мочевого тракта); в 85-92% случаев возбудителями как гестационного, так и хрониче­ского ПБ являются микроорганизмы почечного происхождения. Бактериурию часто отмечают у женщин черной расы, у беремен­ных с расширением ЧЛС, при наличии серповидных эритроцитов, недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Среди 154 беремен­ных, страдающих недержанием мочи, бактериурия была обнару­жена у 25,3%, а в контрольной группе (196 беременных) — только у 4,6%. Бактериурия и пиелонефрит при недостаточности сфинк­тера мочевого пузыря наблюдаются тем чаще, чем длительнее не­держание мочи.

Одни авторы утверждают, что не всегда можно решить, являет­ся ли впервые обнаруженная во время беременности ББ действи­тельно приобретенной в этот период или она представляет собой проявление хронического пиелонефрита. Другие высказываются за то, что беременность сама по себе не предрасполагает к возник­новению бактериурии. Так, только 1,5% беременных с исходно от­рицательным посевом мочи приобретают это заболевание во время беременности, а у большинства оно отмечается и до беременности.

На частоту ББ, несомненно, влияет половая активность. Бакте­риурия наблюдается у 1-2% незамужних, в замужестве ее частота увеличивается, достигая 7%.

Приблизительно у половины больных с ББ она имеет почечную природу, а у остальных исходит из мочевого пузыря, но с практиче­ской точки зрения определение источника ББ имеет малое значение.

Одноразовая катетеризация мочевого пузыря приводит к разви­тию бактериурии у 1% небеременных и 20% беременных женщин. Если катетер находится в мочевом пузыре в течение 48 часов, то бактериурия наблюдается у 71% больных; если его вводят на 4 дня, то инфицирование часто достигает 100%. Патогенные ор-

274

Глава 7

ганизмы могут попадать в мочевой пузырь как через просвет кате­тера, так и между стенкой катетера и слизистой оболочкой уретры. У 25-40% беременных с нелеченной бактериурией и только у 1,1% женщин, прошедших курс лечения, развивается пиелонеф­рит, поэтому все беременные должны пройти скрининговое обсле­дование на ББ во время первого посещения врача. Тем, у кого посев мочи дал положительные результаты, необходимо назначить лече­ние и последующие культуральные исследования мочи при дис­пансерном наблюдении. Разовая доза антибиотиков (ампициллин, аугментин, цефалексин, амоксациллин, флемоксин, фосфамицина брометамол) достаточно эффективно купирует бактериурию у 2/3 больных, у 12% женщин отмечаются рецидивы. Независимо от схемы или продолжительности лечения (однократное применение антибиотика, короткий, 3-5 дней, или длительный, 10-24 дней, курс) приблизительно у 1/3 больных во время беременности возни­кает рецидив или повторное инфицирование. У таких женщин не­обходимо производить повторные контрольные посевы мочи на протяжении всей беременности.

ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ

Пиелонефрит — самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным ее поражением интерстеци-альной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек. Вос­палительный процесс может наблюдаться во время беременности, в родах и после родов, т. е. на протяжении всего гестационного перио­да. В связи с этим выделено понятие «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит (ГП) — это не особая нозологи­ческая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным пе­риодом. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием ряда факторов (рис. 7.1), среди которых ведущими являются: нарушение уродинамики верхних мочевыво-дящих путей и наличие инфекционного очага в организме.

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная па­лочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, эн­терококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. Следует отметить, что более чем в половине случаев (56%) пре-

275