Глава 5

верхностные эрозии слизистых оболочек располагаются в ротовой полости, вульве, влагалище и на шейке матки. Папулы могут быть увеличенными, похожими на бородавки, располагаются в теплых влажных местах и называются кондиломами, довольно часто ин­фицируемые. Спирохетемия при вторичном сифилисе вызывает следующие симптомы: повышение температуры, лихорадку, ано-рексию, головную боль, слабость и артралтию, связанную с безбо­лезненной лимфаденопатией. В период вторичного сифилиса встречаются такие осложнения как гепатит, гломерулонефрит, не-фротический синдром, остеит, ирит и менингит.

Спустя 3-4 года при отсутствии лечения или неадекватном ле­чении наступает третичный период сифилиса, для которого ха­рактерны отсутствие клинических проявлений и положительные серологические тесты. Высыпания самостоятельно регрессируют, и в течение некоторого периода заболевание клинически никак не проявляется. Это так называемый ранний латентный сифилис (третичный), который может длиться в течение двух лет после начала заболевания. Если не проводится специфическое лечение, то в первые два года высыпания рецидивируют. С каждым рециди­вом количество элементов сыпи уменьшается, размер их увеличива­ется, окраска становится менее интенсивной. Со второго полугодия от начала заболевания может появиться алопеция, лейкодерма, ко­торые относятся к проявлениям латентного сифилиса. Поздний латентный сифилис, как правило, неинфекционный, и единствен­ным доказательством инфекции в этот период является наличие ан­тител. К его осложнениям относят доброкачественный поздний сифилис и активный поздний сифилис, которые характеризуются системным поражением организма. Специфическим является по­явление деструктивных гранулем на коже, слизистых оболочках, в костно-мышечной системе и внутренних органах.

У трети больных при отсутствии лечения может развиться позд­ний висцеральный и нейросифилис.

Клинические проявления сифилиса во время беременности сходны с таковыми, наблюдающимися у небеременных женщин.

Врожденный сифилис

Трепонема проникает через плаценту на любой стадии беремен­ности и может вызвать инфекцию или гибель плода, а также преж­девременные роды. Риск врожденной инфекции плода зависит от степени выраженности материнской спирохетемии и продолжи­тельности инфекции до родов. При отсутствие лечения первичного

175

Глава 5

или вторичного сифилиса 50% детей являются либо мертворож­денными, недоношенными либо умирают в неонатальный период. В случаях раннего латентного сифилиса до 60% новорожденных рождаются здоровыми, а у 40% наблюдается врожденный сифи­лис. При отсутствии лечения позднего латентного сифилиса только у 10% детей наблюдается врожденный сифилис. После второго го­да материнской инфекции возможность заражения плода снижает­ся, а после четвертого года трансмиссия бывает крайне редко. В таблице 5.7 представлены данные риска трансмиссии сифилиса от матери к плоду.

По закону Kassowitz'a, с каждой последующей беременностью влияние на плод становится менее тяжелым, что связано с мате­ринским иммунным ответом, который защищает плод от инфек­ции. Большинство случаев врожденного сифилиса являются результатом первичной или вторичной инфекции.

Повреждение плаценты является вторичным после начальной спирохетемии плода. При этом макроскопически наблюдается не­пропорциональное увеличение плаценты.

Врожденный сифилис традиционно подразделяется на две ста­дии: ранний и поздний.

Ранний врожденный сифилис (РВС) характеризуется клиничес­кими проявлениями заболевания в первые два года жизни, как прямое следствие активной инфекции и воспаления. Частота смерт­ности детей с РВС в пять раз выше среди новорожденных. Согласно Международной статистической классификации болезней и проб­лем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), ранний врожденный сифилис — это внутриутробная инфекция, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2-х лет. Различают: мани­фестный РВС (с клиническими проявлениями) и скрытый РВС

Таблица 5.7. Риск вертикальной трансмиссии

Стадия сифилиса	Перинатальная инфекция (%)
Первичная	50
Вторичная	50
Латентная — ранняя — поздняя	40 10

176