Глава 5

рования. Тем не менее установлено, что для беременных в третьем триместре существует повышенный риск инфицирования во время первой эпидемической волны вирусом с вновь измененным сероти-пом. Особое внимание должно уделяться пациентам с кардиореспи-раторными заболеваниями, несмотря на то, что в последние десятилетия фатальные инфекции встречаются редко.

Влияние на плод/новорожденного

Трансплацентарная передача инфекции бывает крайне редко вследствие малой вероятности виремии у матери. Так как вирус не колонизируется в родовых путях, то интранатальное заражение невозможно.

Нет прямых доказательств наличия связи гриппа с врожденны­ми пороками, абортами или мертворождениями, синдромом за­держки внутриутробного развития плода — это связано с низкой частотой материнской виремии. Имеются отдельные сообщения о крайне редких случаях трансплацентарного инфицирования пло­да. Некоторые авторы указывают на то, что перенесенный грипп во время беременности ассоциируется с энцефалией, расщелиной верхней губы, расщелиной неба, но это не является доказанной за­кономерностью. Не установлена прямая связь между гриппом и преждевременными родами, лишь отмечается повышение их час­тоты вследствие лихорадки и тяжелого легочного заболевания. Кроме того, отсутствуют доказательства наличия связи между задержкой внутриутробного развития плода и неосложненным те­чением гриппа. Общее влияние инфекции на организм матери при­водит к развитию гипоксии у плода.

Хорошо известна способность новорожденных легко заражаться гриппом вскоре после родов, особенно тогда, когда ребенок транс-плацентарно не получил от матери защитных антител. Инфициро­вание младенца может происходить вскоре после родов типичным (воздушно-капельным) путем.

Грипп у новорожденных клинически может проявляться разно­образно — от бессимптомного течения заболевания или незначи­тельного насморка до неонатального сепсиса.

Диагностика

Вследствие неспецифических клинических проявлений заболе­вания поставить диагноз гриппа весьма трудно, за исключением развития болезни во время эпидемии.

244

Глава 5

Лабораторная диагностика:

1. Выделение вируса из смывов носоглотки. Обычно это возмож­но в острый период (первые 3 дня заболевания).

2. Серологический метод.

Обычно используют метод связывания комплемента или тормо­жения гемагглютинации. В острый период и в период реконвалес-ценции определяется 4-кратный подъем титра специфических антител в парных сыворотках.

Лечение

Лечение острого неосложненного гриппа при беременности за­ключается в проведении общеукрепляющей терапии для облегче­ния симптомов заболевания. Обычно достаточно соблюдения постельного режима, обильного питья и витаминотерапии. Анти-биотикотерапия не рекомендуется.

Специфические противовирусные химиотерапевтические пре­параты — амантадин и ремантадин — нарушают жизненный цикл вируса и действуют на вирус гриппа А, но не В. Эти препараты мо­гут использоваться как для лечения, так и для профилактики гриппа в период эпидемии. Амантадин назначается по 100 мг в сут­ки в 2 приема на протяжении 10 дней; противопоказан во время беременности. Возможно назначение ремантадина в третьем триместре беременности при вспышках гриппа и угрозе инфициро­вания, особенно женщинам из группы высокого риска (с врожден­ными пороками сердца и другими хроническими заболеваниями). В то же время нет достаточных материалов клинических испыта­ний о безопасности и эффективности этого препарата у беремен­ных. Оба препарата в больших дозировках обладают тератогенным действием у животных.

При появлении признаков пневмонии необходима госпитализа­ция и антибиотикотерапия.

Профилактика

Способом предупреждения заболевания является вакцинация, прививки делают пациентам, имеющим риск развития осложне­ний гриппа, а также всем здоровым людям, которые могут нахо­диться в тесном контакте с больными. Беременным также показана вакцинация, особенно женщинам из группы повышенного риска инфицирования (с кардиореспираторными заболеваниями, врож­денными пороками и ревматическими поражениями сердца, ту-

245