Глава 12

(в группе риска) и лечебных мероприятий при гнойно-воспалитель­ных заболеваниях и осложнениях, бактериальных и вирусных ин­фекциях. При большинстве хронических заболеваний, когда внешних признаков эндотоксикоза нет, имеются существенные расстройства внутренней среды, определяющие течение этих забо­леваний. В таких случаях эфферентная терапия сочетается с фото­гемотерапией для более эффективного восстановления сдвигов в иммунной системе.

Трансфузиологическая гемокоррекция — целенаправленные экстра- и интракорпоральные воздействия (биологическое, хими­ческое, механическое, физическое или фармакологическое) на морфологический состав и физиологические свойства крови или другой жидкой среды организма (отдельные компоненты крови, лимфу, спинномозговую или асцитическую жидкость, раневое от­деляемое и т. д.) с целью управления функциями тканей, органов и систем организма. МТГ можно разделить на две большие группы — эфферентные и неэфферентные (табл. 12.1).

Эфферентные методы трансфузиологической гемокоррекции — извлечение и последующее удаление из крови и других жидких сред организма, находящихся в экстракорпоральном контуре, раз-Таблица 12.1. Методы трансфузиологической гемокоррекции (А.А. Рагимов, И.Н. Соловьева, Москва, 2003)

Эфферентные	Неэфферентные
Ультрафильтрация	Ультрафиолетовое облучение ауто-
Гемофильтрация (ГФ)	крови (АУФОК)
Плазмофильтрация	Лазерное облучение крови (ЭЛОК)
Лимфосорбция	Радиационное облучение крови и
Гемосорбция (ГС)	тканевых жидкостей
Ликворосорбция	Лекарственная обработка отдельных
Иммунная сорбция	компонентов крови — лейкоцитов,
Аффинная сорбция	лимфоцитов и др.
Плазмаферез (ПА), плазмосорб-	Озонотерапия (ОТ)
ция (ПС)
Цитаферез
Гемодиафильтрация
Перитонеальный диализ
Кишечный диализ

422

Глава 12

личных субстратов: молекул газов, воды, биологически активных веществ, электролитов, химических соединений, или целиком жидких сред и их компонентов — плазмы, лимфы, клеток крови, ликвора, раневого отделяемого или цельной крови.

Неэфферентные методы трансфузиологической гемокоррек-ции — методы физического (например, световое или радиационное облучение, нагревание, охлаждение), механического, химического или фармакологического воздействия на кровь и другие жидкие среды организма или их компоненты без непосредственного удале­ния из них каких-либо субстратов.

С помощью определенных технологий (мембранной, центри­фужной, сорбционной, преципитационной, электромагнитной, электрохимической) МТГ моделируют одно или несколько основ­ных направлений физиологической детоксикации в организме человека: разведение и иммобилизацию, биотрансформацию, уда­ление токсических субстанций. Комплексное воздействие эффе­рентной терапии на организм больного проявляется сочетанием трех групп эффектов: специфических (детоксикация, иммуно-, реокоррекция), неспецифических (гемодинамические реакции, перераспределение клеток крови, активация эндокринных и ката-болических процессов и т. д.), дополнительных (искусственная управляемая гемодилюция, введение инфузионных и трансфузи-онных средств, медикаментозных препаратов направленного дей­ствия и т. д.).

Основные механизмы воздействия МТГ:

• прямое выведение и биотрансформация патологических суб­стратов (антигенов, антител, ЦИК, биологически активных ве­ществ и т. п.);

• удаление грубодисперсных белков и продуктов их деграда­ции;

• активация факторов антиоксидантной защиты;

• восстановление функциональных возможностей собственных органов и систем детоксикации;

• улучшение свойств моноцитарно-макрофагальной системы;

• изменение сосудистого тонуса;

• снижение вязкости крови, общего периферического сопро­тивления;

• улучшение агрегационных характеристик клеток крови, по­вышение пластичности и деформируемости эритроцитов;

• улучшение микроциркуляции, возрастание транскапилляр­ного обмена;

423

— Глава 12 — —

• оптимизация обменных нарушений, кислородного и тканево­го метаболизма;

• разблокирование клеточных рецепторов, что приводит к по­вышению чувствительности к эндогенным и медикаментозным ве­ществам;

• активизация гемопоэза, регенеративных процессов.

На этапе планирования беременности и в дородовом отделении показаниями к МТГ являются:

• хронические воспалительные заболевания половых органов, часто рецидивирующие, не поддающиеся лечению традиционными методами;

• экстрагенитальные очаги инфекции;

• цитомегаловирусная и герпетическая инфекции;

— сопутствующая экстрагенитальная патология (сахарный диабет, пиелонефрит, анемия и др.);

• преэклампсия;

• аллергические, изо- и аутоиммунные состояния, АФС, ДВС-синдром.

У таких больных группы риска по развитию гнойно-септичес­ких осложнений (ГСО) септический процесс чаще осложняется полиорганной недостаточностью в связи с быстрым развитием син­дрома общей воспалительной реакции, нарушением микроцирку­ляции и гемостаза. Эфферентная терапия в этих случаях выступает лечебной мерой основной патологии и средством профилактики воспалительных осложнений.

В послеродовом отделении МТГ предназначены для лечения и профилактики воспалительных осложнений и показаны прежде всего:

• при осложненном течении послеродового периода, сопровож­дающемся синдромом эндогенной интоксикации (метроэндомет-рит, перитонит, раневая инфекция);

• как профилактика гнойно-септических осложнений у жен­щин с факторами риска: патологические и осложненные роды, преэклампсия, эклампсия, кровотечение и гемотрансфузия, дли­тельный безводный промежуток, повреждение мягких тканей, оперативные роды, наличие генитальных и экстрагенитальных очагов инфекции, длительная и массивная лекарственная терапия, осложненный эпидемиологический и аллергологический анамнез;

• и, как эстафета, при продолжении терапии, начатой раньше в комплексном лечении экстрагенитальной и аутоиммунной пато­логии (анемия, бронхиальная астма, сахарный диабет, антифосфо-липидный синдром, гломерулонефрит, пневмония, СКВ и т. п.).

424

— Глава 12

Ни один из методов сам по себе не решает проблему ликвидации эндогенной интоксикации. Для достижения желаемого результата при ГСЗ необходима комбинация методов гемокоррекции в одном экстракорпоральном контуре, выполнение сочетанных операций друг за другом или параллельно. Это позволяет потенцировать эф­фекты основной операции, нивелировать ее отрицательное дейст­вие или увеличивать селективность. Например, между сеансами плазмафереза проводится лазерное или ультрафиолетовое облуче­ние крови, положительный эффект при этом достигается в 90% случаев.

Группу риска по внутриутробному инфицированию, гипоксии, нарушению развития плода, его внутриутробной гибели, невына­шиванию составляют беременные с урогенитальной и вирусной инфекциями. Основной причиной развития и хронизации этих ин­фекций считают ослабление защитных сил организма вследствие перенесенных ранее заболеваний и различных видов экзо- и эндо-токсикозов. Длительная антибактериальная терапия нередко приводит к тяжелому дисбактериозу кишечника и активизации условно-патогенной флоры. Кроме того, во время беременности не­обходимо придерживаться некоторых ограничений в медикаментоз­ной терапии. Наиболее патогенетически обоснованным подходом к лечению этих хрониоинфекций является эфферентная терапия, направленная на выведение тех патологических продуктов, кото­рые способствовали вторичной иммунодепрессии, а также кванто­вые методы иммуностимуляции, озонотерапия.

По данным целого ряда авторов, методом выбора для лечения и профилактики хронической рецидивирующей герпетической и ци-томегаловирусной инфекции как на этапе планирования, так и во время беременности, является плазмаферез. Он оказывает эффект детоксикации, стимулирует клеточный, гуморальный иммунитет и реакции неспецифической резистентности. Проведение плазма­фереза показано при наличии антигенов к ВПГ, ЦМВ в цервикаль-ном канале, повышении коагулянтных свойств и нарушении реологических показателей крови, дисбалансе иммунологических параметров, высоком уровне в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов М, G, Е, А, отягощен­ном акушерском и гинекологическом анамнезе (невынашивание, бесплодие), осложненном течении настоящей беременности (токси­коз, преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность). Плазма­ферез проводится как до, так и в любом сроке беременности, курс терапии — 2-3 сеанса через 1-2 дня, далее — по показаниям. Плаз­маферез сочетается с АУФОК, ЭЛОК, озонотерапией, применением

425