Глава 9

В АЖ содержатся и свободные аминокислоты. Определение их концентрации представляет диагностическую ценность для выяв­ления наследственной предрасположенности к врожденным болез­ням обмена.

Другой важной составляющей АЖ является глюкоза, количест­во которой уменьшается к концу беременности, вместе с тем проис­ходит увеличение в них продуктов обмена веществ: масляной и пировиноградной кислот.

Жиры и липиды АЖ представлены жирными кислотами и хо­лестерином. Вещества липидной природы также оказывают влия­ние на сократительную деятельность матки.

Околоплодные воды содержат ряд ферментов: пепсин, щелоч­ную фосфатазу, гиалуронидазу. Активность щелочной фосфатазы в околоплодных водах значительно выше, чем в сыворотке крови матери. При осложнении беременности преэклампсией ее содержа­ние увеличивается. Установлено, что гиалуронидаза оказывает влияние на отделение плаценты. Инсулин присутствует в около­плодных водах, начиная с 16-й недели беременности и только при наличии живого плода, из крови матери он не поступает, т. к. име­ет высокую молекулярную массу.

В АЖ водах содержатся ионы Na⁺, К⁺, Ca²+, P²⁺, Mg²⁺, Fe²⁺, Cu²⁺, Zn²⁺. Ионы Са²⁺ и Na⁺ присутствуют в одинаковых количе­ствах как в крови матери, так и в околоплодных водах. К концу бе­ременности содержание Na⁺ уменьшается. Концентрация Fe²⁺ в околоплодных водах ниже, чем в крови матери и плода. С увеличе­нием срока беременности уровень Fe²⁺ в АЖ снижается, т. к. с 8-й недели гестации идет отложение его в печени плода, а основное его количество накапливается в последние 3 месяца. Поэтому недо­ношенные дети, имея низкое содержание Fe²⁺ в крови, на первом году часто страдают гипохромной анемией. В амниотической жид­кости присутствуют витамины С, А, группы В. Околоплодные воды обладают высокой гормональной активностью. Так, максималь­ный уровень хорионического гонадотропина обнаруживается в 10-12 недель беременности, после чего его количество убывает. Наибольшее содержание прогестерона отмечается к 13-й неделе, затем его уровень снижается. В АЖ определяются и другие стеро­идные гормоны, количество которых зависит от пола плода. Концентрация эстрогенов возрастает к концу беременности, их ме­таболизм нарушается при изоиммунизации по резус-конфликту. К концу беременности появляется отсутствовавший в ранние сроки окситоцин, который способен стимулировать сократительную дея­тельность матки. Состав АЖ по триместрам отражен в таблице 9.1.

313

Глава 9

Таблица 9.1. Состав амниотической жидкости

Показатель	Триместры беременности
	I	II	III
Осмолярность ммоль/кг	281	272	254
Na ммоль/л	136	134	125
С1_, ммоль/л	109	107	104
К+, ммоль/л	3,9	4,0	4,3
Mg2+, ммоль/л	0,7	0,6	0,55
Са2+, ммоль/л	1,67	1,9	1,9
Мочевина, ммоль/л	3,8	4,0	6,3
Глюкоза, ммоль/л	2,67	2,0	1,5
Креатинин, ммоль/л	70	70	192
Липиды, ммоль/л	90	121	138
Общий белок, г/л	5,0	8,0	3,0
Альбумины, г/л	3,0	5,0	2,0
р02, мм рт. ст.	8,4	11,6	60,8
НС03, ммоль/л	16,7	16,5	13,5

Как видно из таблицы, имеется тенденция к повышению кон­центрации мочевины и креатинина с увеличением срока беременно­сти. Это объясняется тем, что в начале беременности АЖ является диализатом плазмы крови плода, а к концу ее (III триместр) — пер­вичной мочой плода.

Содержание антимикробных факторов представлено лизоци-мом, антителами к вирусам полиомиелита, гриппа и парагриппа, иммуноглобулинами классов A, G, а также стрепто- и стафилокок­ковыми антитоксинами. В результате исследований установлено снижение содержания антимикробных факторов у рожениц с вы­соким риском развития инфекции.

314