- •В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина респираторная поддержка Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии
- •Москва «медицина» 1997
- •Раздел I. Общие вопросы респираторной поддержки 5
- •Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 24. Искусственная вентиляция лёгких на догоспитальном
- •Раздел VI. Техническое обеспечение искусственной
- •Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки
- •Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной
- •Раздел I общие вопросы респираторной поддержки
- •Общие представления об острой
- •1.1. Определение понятия
- •1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
- •1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
- •1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
- •1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
- •1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
- •2.1. Влияние искусственной вентиляции лёгких на гемодинамику
- •2.2. Влияние искусственной вентиляции лёгких на легочные функции
- •2.3. Влияние искусственной вентиляции лёгких на некоторые другие функции организма
- •3.1.Эндотрахеальная интубация
- •3.2. Эндобронхиальная интубация
- •3.3. Трахеостомия
- •3.4. Чрескожная катетеризация трахеи
- •3.5. Масочные методы респираторной поддержки
- •Раздел II
- •Глава 4
- •4.1. Традиционная искусственная .•
- •4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с инспираторной паузой (плато)
- •4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с ограничением давления на вдохе
- •1.4. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением в конце выдоха
- •4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с периодическим
- •7.1. Общая характеристика методов ч|-
- •7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких
- •7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Раздел III
- •Глава 9
- •9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции лёгких
- •Глава 13 •
- •Глава 14
- •14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •Раздел IV
- •Глава 16
- •16.1. Искусственная вентиляция лёгких
- •16.2. Искусственная вентиляция лёгких при операциях на трахее и бронхах
- •18.1. Клинические показания г
- •18.2. Показания к искусственной вентиляции лёгких на основании данных j
- •Глава 19
- •19.2. Методы адаптации респиратора к больному
- •19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в интенсивной терапии
- •19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси ,
- •19.5. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 20
- •21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей
- •21.2. Осложнения со стороны лёгких •• ••
- •21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •21.4. Другие осложнения - -к-»"; *4»'m.«.Oi.SU c.I*
- •21.5. Осложнения, связанные с техническими . ,'.'», погрешностями при проведении искусственной и вентиляции лёгких
- •Глава 22 , д*' j
- •Глава 23
- •23.1. Респираторная поддержка , , {ч.. ,иле
- •23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
- •23.3. Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии
- •23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии
- •23.6. Респираторная поддержка ".
- •23.7. Респираторная поддержка "••-''• • . При механической асфиксии * '
- •23.8. Респираторная поддержка .?т.
- •23.9. Респираторная поддержка при ботулизме ', t I
- •23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните
- •23.11. Респираторная поддержка • ,
- •23.12. Респираторная поддержка при эклампсии
- •24.1. Искусственная вентиляция лёгких при реанимационных мероприятиях
- •24.2. Искусственная вентиляция лёгких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
- •Раздел VI
- •25.1. Мониторинг вентиляционных параметров
- •25.2. Мониторинг газообмена
- •25.3. Мониторинг гемодинамики . *н
- •26.1. Стационарные респираторы
- •26.2. Портативные респираторы
- •26.3. Высокочастотные респираторы
- •26.4. Электростимулятор дыхания
- •26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'
- •101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8
23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
Профилактика РДСВ заключается прежде всего в своевременном устранении нарушений микроциркуляции и коагуло-патии, подавлении активности медиаторов. Однако, как явствует из представлений о патогенезе РДСВ, роль гипоксии в развитии этого синдрома очень велика (см. главу 1). Поэтому весь арсенал «неинвазивных» средств борьбы с гипоксемией, включая метод СДППД,, должен активно применяться профилактически в раннем периоде после травмы, кровопотери, при развитии сепсиса и других состояниях, когда высок риск развития «шокового лёгкого».
Методы ВВЛ через маску (поддержка давлением, вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях) показаны в первой стадии РДСВ. Возможно также использование струйной чрескатетерной ВЧ ИВЛ во вспомогательном режиме (см. главу 12).
Показания к ИВЛ:
— неэффективность методов ВВЛ (сохранение одышки, '"""' продолжающееся снижение РаО2, несмотря на повышен-""д< ное FiO2, прогрессирующее снижение РаСОз);
•: __вторая стадия РДСВ по клинико-рентгенологическим
~d данным (см. главу 1).
« Особенности проведения ИВЛ при РДСВ. При РДСВ в
первые часы применения ИВЛ методика последней мало чем отличается от описанной в предыдущем разделе. Однако выраженная негомогенность поражения лёгких, характерная для этого синдрома, диктует особую осторожность в плане баротравмы лёгких. Как уже неоднократно отмечалось выше, особую опасность представляет высокое РПИк- Однако, чтобы обеспечить адекватность параметров традиционной ИВЛ резко возросшим респираторным потребностям организма, приходится использовать большие величины МОД (до 350— 400 мл/кг в минуту). Это заставляет увеличивать частоту вентиляции, но Рпик все равно значительно повышается (до 45—50 см вод.ст.). Поэтому в настоящее время определилась тенденция использовать при РДСВ ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох : выдох (см. главу 5). Переход с традиционной ИВЛ на данный режим показан при повышении индекса повреждения лёгких выше 4,0 (см. главу 1).
При стойкой, плохо поддающейся коррекции гипоксемии целесообразно увеличение ПДКВ до 20—25 см вод.ст. под строгим контролем за центральной гемодинамикой. Если уве-
243
liii
личение ПДКВ способствует повышению РаСО2 , но сопровождается снижением сердечного выброса, показана инфузия допа-мина или добутрекса со скоростью 8—10 мкг/кг в минуту.
Другим способом улучшения оксигенации артериальной крови является сочетание традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ (см. главу 8). Кроме того, как было отмечено в главе 20, повышению РаО£ способствует периодическое придание больному положения на животе.
Для РДСВ характерна высокая легочная гипертензия. Одним из наиболее мощных средств снижения давления в системе легочной артерии является введение во вдыхаемую газовую смесь небольших концентраций окиси азота (NO), о чем уже упоминалось в главе 19.
Вообще проведение ИВЛ при РДСВ — крайне сложная задача. A.H.Morris (1994) считает, что принципы максимальной респираторной поддержки сводятся к следующему: ИВЛ с управляемым давлением, отношение ti : те = 4 : 1, FjO2 = 1,0, ПДКВ 25 см вод.ст., минимальные Рпик и МОД, дыхательный объем 6—9 мл/кг; необходимо поддерживать рН артериальной крови на уровне 7,3—7,5 и не обращать внимания на РаСО2-Наше отношение к так называемой допустимой гиперкапнии отражено в главе 5. Здесь только напомним, что существуют методы снижения РаСО2, начиная от инсуффляции кислорода в трахею через тонкий катетер, в результате чего уменьшается мертвое пространство (см. главу 5), и кончая экстракорпоральной элиминацией углекислоты (см. предыдущий раздел).
Напомним, что ИВЛ является далеко не единственным методом лечения РДСВ. Все мероприятия, направленные на устранение грубых расстройств метаболизма, микроциркуляции и гемокоагуляции, а также и присоединившейся инфекции и интоксикации должны проводиться в общем комплексе интенсивной терапии. " t mhi ..
• .Ч*1Д> >
-.ад> ,.? rtr tn-f