7.1. Общая характеристика методов ч|-

высокочастотной искусственной _г

вентиляции лёгких

К высокочастотной искусственной вентиляции лёгких (ВЧ ИВЛ) относят различные методы, общая особенность которых состоит в использовании высокой частоты вентиляции и уменьшенного дыхательного объема. ИВЛ можно считать высокочастотной, если частота вентиляции превышает 60 в минуту (1 Гц).

Диапазон частоты дыхательных циклов при использовании описанных до настоящего времени методов ВЧ ИВЛ довольно широк — от 60 до 7200 циклов в минуту (1—120 Гц).

В настоящее время большинство исследователей различают три основных метода ВЧ ИВЛ, каждый из которых имеет ряд модификаций: объемная высокочастотная вентиляция лёгких, обозначаемая иногда как ВЧ ИВЛ под положительным давлением; осцилляторная высокочастотная вентиляция лёгких; струйная высокочастотная ИВЛ [Кассдль В.Л. и др., 1993, и др.].

Приводим классификацию основных методов высокочастот­ной вентиляции, включая модификации, часть из которых будет рассмотрена в соответствующих главах (см. главы 8 и 12).

1. Объемная ВЧ ИВЛ

— с заданным потоком,

— с заданным дыхательным объемом.

2. Осцилляторная ВЧ ИВЛ (высокочастотные осцилляции — ВЧО)

— с наложением пневмоосцилляций на постоянный поток дыхательной смеси,

— с прерыванием потока газа.

3. Струйная ВЧ ИВЛ

— инжекционная,

— чрескатетерная.

4. Особые методы струйной ВЧ ИВЛ

— кардиосинхронизированная,

— модулированная (по времени, частоте, амплитуде).

5. Сочетанные (комбинированные) методы вентиляции лёгких

— сочетанная объемная высокочастотная вентиляция с осцилля-торной ВЧ ИВЛ,

— сочетанная традиционная ИВЛ и струйная ВЧ ИВЛ,

— сочетанная традиционная ИВЛ и ВЧО.

6. Внешние методы ВЧ ВВЛ

95

— осцилляции всего тела,

— высокочастотная компрессия грудной клетки,

— резонансная стимуляция регионарной вентиляции лёгких.

7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких

Одним из первых методов ВЧ ИВЛ была высокочастотная вентиляция лёгких под положительным давлением, контроли­руемая по объему (high-frequency positive pressure ventila­tion — HFPPV) [Jonzon A. et al., 1971; Eriksson I. et al., 1977; Sjostrand U., 1980]. С этой целью были созданы специальные аппараты. Традиционные респираторы в принципе могут ра­ботать в режимах с повышенной частотой, однако значитель­ный сжимаемый объем, например в аппаратах РО-5 и РО-6 до 1000 см³ и более (для сравнения — в ВЧ-респираторах менее 50 см³), приводит к тому, что большая часть дыхательного объема затрачивается на повышение давления во внутреннем контуре аппарата и не поступает в дыхательные пути больно­го. При традиционной частоте вентиляции снижение факти­ческого минутного объема дыхания составляет около 11 % [Гальперин Ю.Ш. и др., 1988], а при увеличении частоты до 60 циклов в минуту и более, как показали исследования, про­веденные нами совместно с Ф.Ю. Мовсумовым, «потеря» ды­хательного объема превышает 50 % , что делает весьма пробле­матичным обеспечение адекватной вентиляции лёгких.

Высокочастотная объемная вентиляция реализуется и в ряде современных респираторов, у которых значительно уменьшены сжимаемый объем и внутренняя растяжимость [Bland R.D. et al., 1980; Abu-Dbai J. et al., 1983].

По мнению одного из ведущих исследователей U. Sjostrand (1980), объемная ВЧ ИВЛ характеризуется рядом особеннос­тей по сравнению с традиционной вентиляцией:

— частота дыхательных циклов обычно находится в диапа­зоне 60—110 циклов в минуту, а продолжительность фазы вдувания не превышает 30 % длительности цикла;

— адекватная альвеолярная вентиляция обеспечивается сниженными дыхательными объемами на фоне более низкого пикового давления в дыхательных путях;

— меньше выражено отрицательное влияние на гемодина­мику;

— увеличение функциональной остаточной емкости (ФОБ) и более равномерное распределение газа в лёгких;

— облегчение адаптации к респиратору.

Метод в 70—80-е годы получил определенное распростране­ние в анестезиологической практике и интенсивной терапии

96

[Heijman L. et al., 1977; Borg U. et al., 1980; Swartzman S. et al., 1983]. Некоторые авторы отмечали преимущество объемной ^ВЧ ИВЛ перед традиционной ИВЛ при использовании у боль-) ных с бронхоплевральными свищами, проявлявшееся в умень­шении сброса газа через свищ и улучшении распределения газа в лёгких [Carlon G.C. et al., 1980]. Отдельные исследователи указывали на целесообразность применения объемной ВЧ ИВЛ для вентиляции пораженного лёгкого при проведении раздель­ной ИВЛ у больных с массивным односторонним повреждением лёгких [Miranda D.R. et al., 1981; Gettinger A., Glass D., 1985]. Однако в целом следует признать, что преимущества ВЧ ИВЛ, осуществляемой объемным способом, по сравнению с традици­онной ИВЛ оказались незначительными. В настоящее время метод вытеснен струйной ВЧ ИВЛ.