![](/user_photo/2091_TbmvJ.jpg)
- •В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина респираторная поддержка Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии
- •Москва «медицина» 1997
- •Раздел I. Общие вопросы респираторной поддержки 5
- •Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 24. Искусственная вентиляция лёгких на догоспитальном
- •Раздел VI. Техническое обеспечение искусственной
- •Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки
- •Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной
- •Раздел I общие вопросы респираторной поддержки
- •Общие представления об острой
- •1.1. Определение понятия
- •1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
- •1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
- •1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
- •1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
- •1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
- •2.1. Влияние искусственной вентиляции лёгких на гемодинамику
- •2.2. Влияние искусственной вентиляции лёгких на легочные функции
- •2.3. Влияние искусственной вентиляции лёгких на некоторые другие функции организма
- •3.1.Эндотрахеальная интубация
- •3.2. Эндобронхиальная интубация
- •3.3. Трахеостомия
- •3.4. Чрескожная катетеризация трахеи
- •3.5. Масочные методы респираторной поддержки
- •Раздел II
- •Глава 4
- •4.1. Традиционная искусственная .•
- •4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с инспираторной паузой (плато)
- •4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с ограничением давления на вдохе
- •1.4. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением в конце выдоха
- •4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с периодическим
- •7.1. Общая характеристика методов ч|-
- •7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких
- •7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Раздел III
- •Глава 9
- •9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции лёгких
- •Глава 13 •
- •Глава 14
- •14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •Раздел IV
- •Глава 16
- •16.1. Искусственная вентиляция лёгких
- •16.2. Искусственная вентиляция лёгких при операциях на трахее и бронхах
- •18.1. Клинические показания г
- •18.2. Показания к искусственной вентиляции лёгких на основании данных j
- •Глава 19
- •19.2. Методы адаптации респиратора к больному
- •19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в интенсивной терапии
- •19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси ,
- •19.5. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 20
- •21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей
- •21.2. Осложнения со стороны лёгких •• ••
- •21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •21.4. Другие осложнения - -к-»"; *4»'m.«.Oi.SU c.I*
- •21.5. Осложнения, связанные с техническими . ,'.'», погрешностями при проведении искусственной и вентиляции лёгких
- •Глава 22 , д*' j
- •Глава 23
- •23.1. Респираторная поддержка , , {ч.. ,иле
- •23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
- •23.3. Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии
- •23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии
- •23.6. Респираторная поддержка ".
- •23.7. Респираторная поддержка "••-''• • . При механической асфиксии * '
- •23.8. Респираторная поддержка .?т.
- •23.9. Респираторная поддержка при ботулизме ', t I
- •23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните
- •23.11. Респираторная поддержка • ,
- •23.12. Респираторная поддержка при эклампсии
- •24.1. Искусственная вентиляция лёгких при реанимационных мероприятиях
- •24.2. Искусственная вентиляция лёгких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
- •Раздел VI
- •25.1. Мониторинг вентиляционных параметров
- •25.2. Мониторинг газообмена
- •25.3. Мониторинг гемодинамики . *н
- •26.1. Стационарные респираторы
- •26.2. Портативные респираторы
- •26.3. Высокочастотные респираторы
- •26.4. Электростимулятор дыхания
- •26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'
- •101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8
9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция лёгких
Под триггированием понимают срабатывание какой-либо системы (её «откликание») заранее заданным образом в ответ на определенное раздражение. В данном случае респиратор «откликается» на попытку вдоха больного либо принудительным вдохом заданного объема, либо подачей в дыхательные пути определенного потока газа с созданием в дыхательном контуре заданного давления.
В разных аппаратах реализованы различные системы ин-спираторной попытки [Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л., 1996]:
— по давлению (presure triggering) — триггер срабатывает вследствие изменения давления в дыхательном контуре, вызванного инспираторным усилием пациента. Для улучшения чувствительности дыхательный контур должен быть в этот момент герметичен;
— по скорости потока (flow triggering, flow by) — триггер срабатывает вследствие изменения скорости движения газа в дыхательном контуре, вызванного инспираторным усилием пациента;
— по объему (volume triggering) — триггер срабатывает вследствие вдыхания больным небольшого объема газа.
Большое значение имеют два фактора: чувствительность триггера и скорость «откликания» респиратора. При малой чувствительности (например, - 5 см вод.ст.) больной должен сделать слишком большое усилие, чтобы начался вспомогательный вдох. При этом давление в дыхательных путях снижается ниже атмосферного, что усиливает экспираторное закрытие (см. главу 1) и неблагоприятно сказывается на механических свойствах лёгких; резко увеличиваются энергетические затраты на дыхание. При слишком большой чувствительности (менее - 1 см вод.ст.) респиратор начинает реагировать на случайные причины: движения головы и туловища, сокращения гипертрофированного сердца и т.д. В настоящее время наилучшей системой признают «откли-
122
кание» на изменение потока (flow by) величиной 10— 15 л/мин.
«Откликание» респиратора на инспираторную попытку больного должно начинаться не позже чем через 0,05—0,1 с [Грузман А.Б., 1977, и др.], иначе пациенту придется выполнять дополнительную работу во время вдоха по преодолению сопротивления контура аппарата, а это недопустимо.
Чтобы давление во время инспираторной попытки не снижалось ниже атмосферного, при всех методах ВВЛ, кроме электрофренической стимуляции дыхания, целесообразно использовать ПДКВ. Тогда попытка вдоха приводит к снижению давления не относительно нуля, а относительно уровня ПДКВ.
Метод триггирования, особенно с «откликанием» на поток, нередко используют для облегчения адаптации больного к ИВЛ (см. главу 19).
Триггерную ВВЛ с «откликанием» по давлению в самостоятельном варианте пытались использовать для постепенного перевода больных с ИВЛ на самостоятельное дыхание в конце анестезии. При этом по мере восстановления тонуса дыхательных мышц уменьшали чувствительность системы «откликания» (загрубляли триггер) до - 10 и даже - 15 см вод.ст. Однако этот метод не оправдал себя, в первую очередь из-за отрицательных эффектов резких перепадов давления в дыхательных путях и его снижения до субатмосферного уровня [Левшанков А.И. и др., 1993]. В настоящее время триггерную ВВЛ, особенно с «откликанием» по давлению, в качестве самостоятельного метода респираторной поддержки практически не применяют.
Однако сам принцип триггирования получил дальнейшее развитие и успешно реализован в других методах ВВЛ — в поддержке вентиляции давлением и синхронизированной периодической принудительной вентиляции лёгких.