- •В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина респираторная поддержка Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии
- •Москва «медицина» 1997
- •Раздел I. Общие вопросы респираторной поддержки 5
- •Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 24. Искусственная вентиляция лёгких на догоспитальном
- •Раздел VI. Техническое обеспечение искусственной
- •Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки
- •Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной
- •Раздел I общие вопросы респираторной поддержки
- •Общие представления об острой
- •1.1. Определение понятия
- •1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
- •1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
- •1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
- •1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
- •1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
- •2.1. Влияние искусственной вентиляции лёгких на гемодинамику
- •2.2. Влияние искусственной вентиляции лёгких на легочные функции
- •2.3. Влияние искусственной вентиляции лёгких на некоторые другие функции организма
- •3.1.Эндотрахеальная интубация
- •3.2. Эндобронхиальная интубация
- •3.3. Трахеостомия
- •3.4. Чрескожная катетеризация трахеи
- •3.5. Масочные методы респираторной поддержки
- •Раздел II
- •Глава 4
- •4.1. Традиционная искусственная .•
- •4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с инспираторной паузой (плато)
- •4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с ограничением давления на вдохе
- •1.4. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с положительным давлением в конце выдоха
- •4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции лёгких с периодическим
- •7.1. Общая характеристика методов ч|-
- •7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких
- •7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
- •7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Раздел III
- •Глава 9
- •9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция лёгких
- •9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция лёгких
- •12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции лёгких
- •Глава 13 •
- •Глава 14
- •14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •Раздел IV
- •Глава 16
- •16.1. Искусственная вентиляция лёгких
- •16.2. Искусственная вентиляция лёгких при операциях на трахее и бронхах
- •18.1. Клинические показания г
- •18.2. Показания к искусственной вентиляции лёгких на основании данных j
- •Глава 19
- •19.2. Методы адаптации респиратора к больному
- •19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких в интенсивной терапии
- •19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси ,
- •19.5. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
- •Глава 20
- •21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей
- •21.2. Осложнения со стороны лёгких •• ••
- •21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •21.4. Другие осложнения - -к-»"; *4»'m.«.Oi.SU c.I*
- •21.5. Осложнения, связанные с техническими . ,'.'», погрешностями при проведении искусственной и вентиляции лёгких
- •Глава 22 , д*' j
- •Глава 23
- •23.1. Респираторная поддержка , , {ч.. ,иле
- •23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
- •23.3. Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии
- •23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии
- •23.6. Респираторная поддержка ".
- •23.7. Респираторная поддержка "••-''• • . При механической асфиксии * '
- •23.8. Респираторная поддержка .?т.
- •23.9. Респираторная поддержка при ботулизме ', t I
- •23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните
- •23.11. Респираторная поддержка • ,
- •23.12. Респираторная поддержка при эклампсии
- •24.1. Искусственная вентиляция лёгких при реанимационных мероприятиях
- •24.2. Искусственная вентиляция лёгких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
- •Раздел VI
- •25.1. Мониторинг вентиляционных параметров
- •25.2. Мониторинг газообмена
- •25.3. Мониторинг гемодинамики . *н
- •26.1. Стационарные респираторы
- •26.2. Портативные респираторы
- •26.3. Высокочастотные респираторы
- •26.4. Электростимулятор дыхания
- •26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'
- •101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8
7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
Кардиосинхронизированная ИВЛ. Сущность метода состоит в проведении вентиляции с частотой, соответствующей частоте сердечных сокращений, при изменении которой в процессе ИВЛ автоматически меняется и частота вентиляции.
Кардиосинхронизированная ИВЛ ориентирована на сниже-
113
ние постнагрузки правого желудочка сердца. Метод изучен недостаточно, и имеющиеся данные о его влиянии на гемодинамику не отличаются однообразием [Лескин Г.С., 1987; Carlon G.C. et al., 1981; Turnbull A.D. et al., 1981; Otto C. et al., 1983]. G.Zobel и соавт. (1994) установили, что данный метод ВЧ ИВЛ может способствовать улучшению кровообращения при интактных лёгких, но при их поражении каким-либо патологическим процессом или при сердечной недостаточности гемоди-намические эффекты кардиосинхронизированной и обычной ВЧ ИВЛ не отличаются друг от друга.
Все же отдельные исследователи используют кардиосин-хронизированную ВЧ ИВЛ в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных с правожелудочковой недостаточностью.
Внутритрахеальная легочная вентиляция (Intratra-cheal pulmonary ventilation — ITPV). Этот метод описан сравнительно недавно и мало изучен. Суть его состоит в следующем. В трахею до уровня её карины через тонкую эндотрахеальную трубку вводят катетер с внутренним диаметром 1—1,5 мм, конец его вмонтирован в короткий диффузор. На проксимальном конце эндотрахеальной трубки имеется клапан выдоха и эжекционное устройство Вентури. В катетер подается постоянный поток газовой смеси. Когда клапан выдоха закрыт, происходит вдох, когда открыт — выдох. Обычно используют частоту вентиляции от 10 до 120 в минуту (система может быть применена как в высокочастотном, так и в нормочастотном режимах). Таким образом, начиная с уровня бифуркации трахеи, в лёгких создается ПДКВ, величину которого можно регулировать, меняя скорость потока газа и частоту вентиляции. Устройство Вентури облегчает выдох. В эксперименте было показано, что данная методика ИВЛ позволяет уменьшить дыхательный объем и Рпикна 50—65 % по сравнению с традиционными методами при полностью сохраненной элиминации углекислоты [Kolobow Т. et al., 1994]. Авторы подчеркивают, что описываемый метод позволяет обеспечить газообмен в лёгких при самом маленьком МОД по сравнению с любыми традиционными и нетрадиционными способами ИВЛ.
Прерывистая ВЧ ИВЛ. Суть метода состоит в том, что струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не постоянно, а чередуя через определенные промежутки времени активную фазу, когда проводят ВЧ ИВЛ с заданной частотой, и пассивную фазу, когда прекращают подачу газовой смеси в дыхательные пути (рис. 7.3). Регулируя число активных фаз, можно по существу получить аналог режима перемежающейся принудительной вентиляции [Гальперин Ю.Ш. и др., 1988].
Управление прерывистой ВЧ ИВЛ возможно не только путем выбора временных интервалов активной и пассивной
114
Рис. 7.3. Кривая давления в дыхательных путях при прерывистой струйной ВЧ ИВЛ.
фаз ВЧ ИВЛ, но и путем управления давлением на вдохе и выдохе, что, с одной стороны, повышает безопасность вследствие ограничения максимального давления в фазе вдоха, а с другой — позволяет при необходимости проводить вентиляцию с заданным уровнем ПДКВ. Метод, несомненно, интересен, и возможности его могут быть существенно расширены при введении новых алгоритмов в систему управления респиратора. Однако к каждому новому методу необходимо подходить со строгой оценкой и не преувеличивать его значимость. Мы не можем согласиться с авторами, предлагающими использовать прерывистую ВЧ ИВЛ с целью устранения побочных гемоди-намических эффектов струйной ВЧ ИВЛ [Молчанов И.В., Шилбайе И., 1989; Востриков В.А. и др., 1991].