Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 351

точки зрения не является целью данной книги. Окончательный аргумент бихевиористов состоит в том, что даже если мы не вполне уверены, как именно аномальное поведение приобретается, мы можем, тем не менее, изменять его, используя принци­пы научения. Если поведению можно научиться, то от него можно отучиться и сфор­мировать новую модель поведения.

МЕТОДИКА БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Существуют методы бихевиорального лечения, основанные на всех принципах научения, рассмотренных ранее. В дополнение к описанному Вольпе методу класси­ческого обусловливания новых реакций на устрашающие стимулы, имеются методы бихевиоральной терапии, основанные на угашении; классическом обусловливании реакций, вызывающих отвращение; оперантном обусловливании с вознаграждения­ми; подражании, а также на комбинациях этих методов. Были разработаны различ­ные формы бихевиоральной терапии для лечения отдельных психологических расстройств, а также для изменения вредных и нежелательных привычек, выработ­ки новых навыков. Бихевиоральная терапия предназначается для лечения различ­ных нарушений - от депрессии и обсессивно - компульсивного невроза до погранич­ного расстройства личности и фобий. В этой главе будет представлена репрезента­тивная выборка многочисленных методов бихевиоральной терапии, применяемых в настоящее время.

Бихевиоральные терапевты согласны только с тем, что нет единого согласованно­го определения бихевиоральной терапии. Тем не менее, следующее определение ре­комендовано Американской ассоциацией бихевиоральных терапевтов: «Бихевио­ральная терапия включает в себя, главным образом, применение принципом, полу­ченных из исследований по экспериментальной и социальной психологии, нацелен­ных на облегчение страданий и повышение функциональных возможностей человека. Бихевиоральная терапия делает акцент на систематической оценке эф­фективности применения этих принципов. Бихевиоральная терапия включает в себя изменение окружающей обстановки и социальное взаимодействие, а не непо­средственное изменение соматических процессов биологическими методами. Цель ее, главным образом, образовательная. Данные методики помогают улучшить само­контроль. При проведении бихевиоральной терапии заключается контракт, в кото­ром определяются взаимно согласованные цели и методы. Ответственные профес­сионалы, используя поведенческие подходы, руководствуются общепринятыми принципами» (Franks, Barbrack, 1983, р. 509).

В большинстве случаев методы бихевиоральной терапии, безусловно, соответ­ствуют общим принципам, хотя они могут опираться на иные определения. Всякое

352 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

поведение приобретается одинаково. От поведения можно отучать или изменять его. Терапевтические методы привязаны к экспериментально проверенным принци­пам поведения. Исследование и оценка являются составными частями бихевиоральной терапии. Терапевтические методики ясно и конкретно установлены и определе­ны, благодаря чему они могут быть исследованы экспериментально. Результат тера­пии оценивается эмпирически с помощью измерения поведенческих изменений.

Все методы бихевиоральной терапии делают акцент на важности взаимоотноше­ний между терапевтом и клиентом. Терапия должна начинаться с беседы между ними, во время которой оцениваются сущность проблемы клиента и ее доступность для бихевиоральной терапии. Первичная беседа может включать в себя некоторые бихевиоральные методики оценки, описанные в главе 5, например опросники или наблюдения. Предполагается, что доверие и понимание между терапевтом и клиен­том крайне важны для успешности как первичной беседы, так и всего лечения. Если терапевт обязан закреплять поведенческие изменения, то терапевтические взаимо­отношения должны стимулировать их. Бихевиоральные терапевты понимают важ­ность природы взаимоотношений между терапевтом и клиентом и роль тепла и со­переживания терапевта в улучшении этих взаимоотношений.

В первую очередь собирается подробный анамнез проблем клиента: когда и как они начались; их частота и взаимосвязь; что является внешним стимулом, вызываю­щим эти проблемы; как клиент пытался их разрешить до настоящего времени. Тера­певт старается выяснить - чего именно клиент надеется достичь при лечении. Тера­певт также пытается облечь эти цели в бихевиоральные термины: какие типы пове­денческих изменений должны будут увидеть клиент и терапевт, для того чтобы по­нять, что терапия была успешной и цели ее достигнуты?

Когда суть проблем и цели лечения определены, терапевт подробно объясняет клиенту терапевтические процедуры и их рациональное обоснование. Терапевт мо­жет ссылаться на исследовательские работы, демонстрирующие эффективность дан­ного метода у других клиентов, имеющих сходные проблемы. Клиент может согла­ситься на терапию, лишь когда полностью осознает ее стадии. В этом смысле тера­певт является в значительной степени наставником и консультантом, а клиент - равноправным партнером в этом процессе.

Бихевиоральная терапия может одновременно использовать несколько мето­дов, соответствующих проблемам клиента. В известном смысле все бихевиораль­ные терапевты являются эклектиками. Несмотря на такое разнообразие, большин­ство методов бихевиоральной терапии включает в себя как минимум следующие пять шагов:

• определить и оценить проблему клиента;

• выбрать терапевтический метод, более всего подходящий для решения дан­ной проблемы;