Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 367

и терапевтом. Пациент полностью осведомлен и активно участвует в выборе привы­чек и вознаграждений, которые должны быть предусмотрены в программе. Такой вид участия пациента должен, по-видимому снижать возможность манипулирова­ния и принуждения.

Контрактация случайности также используется при решении многих непсихо­тических проблем. При данном методе терапевт и клиент заключают формальный договор или контракт об определенных последствиях некоторых установленных действий клиента. Если клиент выполнит сложное задание, например сбросит вес на несколько фунтов или применит на практике определенный социальный навык, терапевт выдаст ему соответствующее вознаграждение. Например, терапевт и кли­ент могут заключить контракт о том, что гонорар терапевта уменьшится на 10 %, если клиент потеряет 5 фунтов, или они могут договориться, что клиент купит себе новую одежду после определенной потери веса. Некоторые терапевты требуют, чтобы в начале программы по модификации поведения клиенты депонировали определенную сумму денег. В этом случае вознаграждением может быть возврат части взноса.

Кроме того, контракт может определять некие последствия, сходные с наказа­нием, за определенные поступки клиента. В соответствии с ценой реакции, положи­тельные стимулы изымаются для подавления нежелательного поведения. (То есть жетоны, очки или привилегии отнимаются.) Несоблюдение оговоренного в кон­тракте поведения может привести к «штрафу». Траты суммы, предварительно де­понированной клиентом с такой целью, которая неприятна клиенту, используется в качестве последствия за неповиновение программе лечения. Например, клиент-либерал перед началом лечения кладет на счет 100 долларов, и если он не подчиня­ется заранее согласованной программе, его деньги передаются республиканцам. Воз­можности творческого применения контрактации случайности представляются ог­ромными.

Самоуправление

Как следует из самого названия - «самоуправление», бихениористы могут обучать индивидов использованию оперантных методик и методик управления случайно­стью для модификации своего собственного поведения (см. блок 10.4). Такое лече­ние на основе модификации поведения включает в себя самоконтроль, самовозна­граждение, методики решения проблемы и совладания с ней, а также страхование от случайности. Клиенты ставят цель модифицировать определенное поведение, ведут протокол частоты и контекста поступков и применяют соответствующие воз­награждения для достижения цели. Удивительно, но факт, что лишь простая запись частоты нежелательных поступков во многих случаях приводит к их урежению. Вероятно, повышенное внимание к поведению облегчает его изменение.

368 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

Блок 10.4

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ПРИВЫЧКАМИ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

Сьюзен Ф. перевелась с первого курса из местного колледжа в университет штата и обнаружила, что ее оценки падают. Она стала очень беспокойной и, казалось, не могла найти время для регулярных занятий. Прочитав в учебнике по психологии о самоуправлении и, она решила попытаться изменить свои привыч­ки, связанные с подготовкой к занятиям. Она определила свою проблему как неспособность заниматься больше получаса и отсутствие постоянного времени для занятий. Она решила оценить свои привычки перед тем как попытаться изме­нить их.

В течение недели она ежедневно вела запись своего поведения после возвращения из колледжа. Каждый час она записывала, что она делает и где, как себя чувствует и что думает. Например, во вторник она написала:

-1,00 Сижу в гостиной, уставилась в учебник по философии. Чувствую себя оди­ноко, обеспокоена. Думаю, что никогда не осилю эту чепуху.

5,00 Поедаю шоколадный торт на кухне. Чувствую себя голодной, но счастливой при виде торта. Думаю, мне надо заниматься, что это со мной?

6,00 Пришла Мария - я ее приглашала на торт. Чувствую себя счастливой в ее обществе, получаю удовольствие. Лучше я позанимаюсь позже.

В конце недели Сьюзен изучила эту запись и заметила, что когда она садилась заниматься, то начинала чувствовать беспокойство и одиночество и думать, что она просто глупая. Затем она часто находила какие-то другие занятия, в основном пекла и посещала друзей. В конце дня она была уже слишком уставшей, чтобы заниматься, и ругала себя за свою глупость.

Сьюзен рассмотрела несколько возможных решений своей проблемы и задумала осуществить следующий план. После занятий она приходила домой, съедала легкую закуску, банан или яблоко, отдыхала 15 минут и затем занималась в течение одного часа, решая задачу, которую как она полагала, можно легко выполнить. Если она начинала волноваться, то говорила себе: «Я легко могу поработать один час, а заня­тия улучшат мои оценки. Раньше у меня были хорошие оценки, и я могу добиться этого снова. Это всего лишь один час». Если ей и голову лезли самокритичные мыс­ли, она говорила себе: «Я разумный человек, и когда закончу занятия, я буду о себе лучшего мнения». Только выполнив часовое занятие, она вознаграждала себя кусоч­ком пирога или походом к друзьям. После пяти дней следования этой схеме она запланировала поощрить себя приятным обедом в ресторане с другом. Она продолжала вести запись поведения, чтобы отслеживать свой успех одночасовых занятий в день, придумывала, как себя успокоить, если чувствовала волнение, и старалась себя похвалить, если впадала в самокритичность.