382 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

ризма, могут попытаться применить эти принципы неуместным способом или в не­адекватном случае. Попытка облегчить депрессию была бы отчетливым примером неправильного применения бихевиоральных методов. Мы уже отмечали, как в неко­торых школах иногда некорректно используется метод тайм-аута.

Так как модификация поведения включает в себя преднамеренную манипуля­цию поощрениями для стимулирования желательного поведения и торможения не­желательного, критики утверждают, что данная техника позволяет всего лишь уси­лить функцию социального контроля или даже манипулировать людьми и подав­лять их. Бихевиоральную терапию обвиняют в том, что она принудительна и манипулятивна, а также способствует социальному единообразию и ограничивает свободу выбора. Критики обеспокоены тем, кто должен решать - какое поведение является желательным, а какое - нет, - так как оценочные суждения влияют на такие реше­ния. Скептики также указывают, что методы модификации поведения часто ис­пользуются но отношению к беспомощным людям, например умственно отсталым детям или пациентам психиатрических больниц.

Защитники бихевиоральной модификации указывают, что любая процедура мо­жет использоваться неправильно и что этого можно избежать, если заботиться о полном удовлетворении интересов клиента. Более того, они говорят, что вознаграж­дения выдаются во всех социальных ситуациях, а детьми и душевнобольными и без того везде и различными способами управляют и манипулируют. При бихевиоральной модификации субъективные мнения относительно того, какое поведение поощрять, а какое нет, высказываются открыто и, следовательно, могут быть подвержены критике и изменению. Другими словами, сторонники бихевиоральной модифика­ции считают, что она всего лишь изменяет обычное социальное поведение, которое в результате становится сознательным, преднамеренным и открытым. В итоге, они за­ключают, что адекватные методики управления случайностью обладают достаточно высокой эффективностью для того, чтобы помочь индивидам измениться в тех на­правлениях, которые они сами выбирают.

Иной точки зрения придерживается Блехман (Blechman, 1984), который ут­верждает, что бихевиоральная терапия может использоваться для поддержания культурного уровня большинства людей без учета ее возможных отрицательных последствий для определенных групп, например женщин. В частности, родитель­ская тренировка, адресованная обоим родителям, проводится почти исключитель­но с матерями. Вполне возможно, что эта тренировка несет непреднамеренные не­гативные последствия для женщин, формируя у них неадекватное чувство вины из-за проблем своих детей, снижая их самоуважение и требуя от них избыточной активности и ответственности.

По этическим причинам особенно критикуют аверсивную терапию. Формиро­вание отвращения представляется механистичным и бесчеловечным и расценивает-

Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 383

ся как способ принудительного усиления социального конформизма. Интересно, что сам Б. Ф. Скиннер в своих многочисленных работах возражал против использова­ния методов вызывания отвращения, так как считал, что, наряду с наказанием, мо­ральная сторона которого остается под вопросом, аверсивные методы не очень эф­фективны. Особенно критиковал ось их использование для лечения гомосексуализ­ма, так как гомосексуализм сегодня не считается расстройством или аномалией. Защитники утверждают, что аверсивная терапия применяется лишь по отношению к тем гомосексуалистам, которые хотят изменить свою сексуальную ориентацию. Критики же полагают, что тс гомосексуалисты, которые «хотят» измениться, по всей вероятности, всего лишь уступают давлению общества. Возможно, бихевиоральные терапевты лишь потворствуют их конформизму, не разбираясь в его истинных при­чинах.

Практически ежедневно разрабатываются новые возможности применения и но­вые формы бихевиоральной терапии. Некоторые критики считают, что методы бихевиоральной терапии развиваются и применяются без должных научных обосно­ваний. Гордость бихевиористов и своей опоре на эмпиризм может пострадать из-за излишне прагматического стремления к быстрому недорогому лечению.

Сильные стороны бихевиоральной терапии

Обширные исследования показывают, что бихевиоральная терапия так же дейст­венна, как и другие формы терапии, и, возможно, является самым эффективным способом лечения при определенных проблемах. (Большая часть этих исследований представлена в главе 15, содержащей также обзоры работ, не поддерживающих это заключение.) Бихевиоральная терапия является рентабельной формой лечения, а данный аспект становится все более ценным в нашем обществе. Даже если бихевиористы не достигают идеала - эмпирически оценивать каждый метол лечения перед его применением, - все же они подвергают свои методы эмпирическим исследова­ниям гораздо чаще, чем представители других направлений, за исключением кли­ент-центрированных терапевтов. Результаты таких исследований подтверждают эф­фективность бихевиоральной терапии.

Поскольку связи «мозг – поведение» исследуются все больше и больше, может появиться биологическое подтверждение действенности бихевиоральной терапии. Чрезвычайно важное исследование, проведенное в Нейропсихиатрическом инсти­туте Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что и успешная лекарственная терапия, и бихевиоральная терапия приводили к распознаваемым изменениям в мозге людей с обсессивно-компульсивным расстройством (Baxter et al., 1992). Таким образом, был и получены доказательства, что эффективные измене­ния поведения могут не только уменьшать симптомы и расстройства, но и вызывать изменения в мозге.