Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 357

коголя, для того чтобы снизить употребление спиртного. Посредством павловского обусловливания ранее приятный стимул - употребление спиртного - должен стать аверсивным, чтобы человек впоследствии избегал принимать алкоголь или подав­ляя оперантное поведение пьянства.

Аверсивная терапия использовалась при лечении вредных привычек, например курения, переедания или обкусывания ногтей. Было доказано, что использование в таких случаях одной лишь аверсивной терапии не является эффективным. Пред­ставляется, что реакция отвращения постепенно стирается или угасает и должна периодически повторно обусловливаться. Однако в сочетании с другими методика­ми аверсивная терапия, по всей видимости, является эффективной при лечении курения и переедания.

Скрытая сенсибилизация представляет собой использование воображаем о го раздражителя вместо реального аверсивного раздражителя или наказания для со­здания нового навыка. Будучи почти противоположной систематической десенси­билизации, скрытая сенсибилизация может использоваться для формирования классически обусловленной тревожности с целью обучения реакции избегания. Например, человека, сидящего на диете, можно попросить зримо представить его любимое блюдо, полностью покрытое червями (стимул реакции отвращения), так что омерзение или страх будут обусловливаться этим блюдом, и в будущем человек станет его избегать. Этот прием сходен с использованием аверсивной терапии, но помогает избежать некоторых этических проблем, связанных с применением наказания.

Тренировка навыков (методы оперантного обусловливания)

Бихевиоральные терапевты, использующие методы оперантного обусловлива­ния, предполагают, что многие разновидности аномального поведения, например застенчивость или даже шизофренические симптомы, возникают вследствие от­сутствия навыков или плохой окружающей обстановки, а бывает, что и по обеим причинам. Застенчивые люди испытывают недостаток социальных навыков для понимания и установления контактов с другими людьми. Отсюда следует, что не­обходимым навыкам можно научить. Аномальное поведение может являться след­ствием окружающей обстановки, которая неадекватно вознаграждает такое пове­дение, и не в состоянии поощрить желательное поведение. Опять-таки, данную окружающую обстановку можно изменить главным образом путем развития на­выков у тех, кто сталкивается с «аномальным» поведением, например у родителя. При работе с оперантными методами возрастает объединяющая роль терапевта.

358 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

Он действует как инструктор или консультант, направляя клиента или родителя при выборе и осуществлении изменений поведения.

Тренировка социальных навыков (тренировка уверенности в себе) Тренировка уверенности в себе, которая теперь называется тренировкой социаль­ных навыков, первоначально была создана, чтобы помочь застенчивым, склонным к уединению людям стать более способными к общению с другими. Лечение путем тренировки уверенности в себе состоит из ряда обучающих методик для нескольких социальных навыков и используется индивидуально или в группах с клиентами раз­личного типа. Оно основано на оперантном обусловливании, при котором оперантное поведение, отражающее такие социальные навыки, как беседа, назначение встре­чи, общение с начальниками, вознаграждается похвалой терапевта или успешностью самого поведения.

Терапия тренировкой уверенности в себе широко используется для лечения за­стенчивости. Кроме того, она оказалась полезной при лечении умственно отсталых взрослых, обеспечивая им возможность чувствовать себя увереннее в этом непред­сказуемом мире и защитить себя от возможной эксплуатации. Она также использу­ется вместе с другими формами терапии для тренировки новых реакций, замещаю­щих устраненное аномальное поведение.

Наученные социальные навыки варьируются в зависимости от субъективных нужд клиентов. Некоторые застенчивые клиенты желают научиться вести беседу в различных социальных ситуациях. Другие клиенты не страдают застенчивостью, но желают научиться более эффективно общаться с определенными лицами, например с начальниками, особенно при переговорах о повышении зарплаты. Назовем некото­рые навыки и ситуации, охватываемые терапией тренировки уверенности в себе: на­значение встреч, их отмена, обращение с просьбой (в том числе о повышении зар­платы) или успешная отдача приказаний другим, отказ в просьбах или приказаниях, ведение делового разговора и светской беседы, общение с агрессивными или труд­ными сослуживцами или клиентами, преодоление сексуального домогательства, достижение независимости от родителей, вселяющих чувство вины. Для того чтобы такие социальные навыки были эффективными, клиенты должны также научиться понимать чувства других людей, избавиться от склонности судить и критиковать их, уметь обуздывать свой гнев и аверсивное поведение и повышать свою осведом­ленность в том, как их поведение действует на окружающих. Они должны также научиться обращать внимание на чье-либо невербальное поведение и изменять свое невербальное поведение, чтобы оно производило именно тот эффект, которого они хотят. Например, застенчивые клиенты должны научиться смотреть в глаза своим собеседникам. Социальные навыки являются комплексными, и для лучшего запо­минания их необходимо разделять па определенные элементы.