Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 359

Наиболее часто используются такие методики обучения комплексным социаль­ным навыкам, как лекция, моделирование и ролевая игра. Терапевты, работающие в этой области, описывают своим клиентам социальные навыки, объясняют принципы их работы и советуют, какие из них им следует попробовать. Терапевт демонстрирует социальные навыки, разыгрывая их перед клиентом, говоря то, что должен сказать кли­ент, и при этом обращает его внимание на свое невербальное поведение. Затем он приглашает клиента к ролевой игре. Клиент может играть роль лица-мишени, например начальника или родителя, и в то время как терапевт становится на позиции клиента и показывает, что тот должен делать. Затем клиент играет свою роль, а терапевт выполняет функции лица-мишени, чтобы клиент имел возможность отрепети­ровать продемонстрированные ему социальные навыки. В группах клиенты изобра­жают различных людей и разыгрывают социальные ситуации для каждого. Напри­мер, вся группа «превращается» в общество на вечеринке с коктейлями, и клиенты учатся завязывать и вести светские беседы.

Для обучения социальным навыкам терапевты иногда используют формирова­ние и скрытую практику. Формирование, иначе называемое последовательным при­ближением, заставляет клиента все больше и больше приближаться к желаемой ре­акции. Каждый шаг, способствующий этому, вознаграждается похвалой терапевта или группы. Нельзя ожидать, что застенчивый человек пойдет на вечеринку и сразу завяжет несколько живых бесед. Первый шаг - это просто пойти на вечеринку. Вто­рым шагом может быть простое «Привет» всего лишь одному человеку, третьим - беседа с двумя людьми и т. д. При скрытой практике человек представляет себе компетентное выполнение социальных навыков. Застенчивого человека просят во­образить, как он оживленно беседует с людьми.

Важным элементом тренировки социальных навыков является обратная связь. По мере того как клиенты репетируют и играют роли, терапевт и члены группы дают обратную связь об эффективности тренируемых социальных навыков. Они указы­вают, какие аспекты сыгранных эпизодов были выполнены хорошо, а какие нужда­ются в улучшении. Чем конкретней будет обратная связь, тем она будет полезней. Эффективным способом точной обратной связи является видеозапись ролевой игры.

Вознаграждения терапевта являются важной частью тренировки социальных на­выков. Теплая похвала при разыгрывании социальных навыков закрепляет поведе­ние. Статус, могущество, теплота, доверительность, привлекательность и другие че­ловеческие качества терапевта влияют на то, насколько вознаграждающей будет по­хвала. Важность взаимоотношений «терапевт - клиент» в эффективности бихевиоральной терапии не требует доказательства.

Терапия большинства социальных навыков включает в себя тренировку в реаль­ном мире. Часто даются специальные домашние задания. От застенчивого человека могут потребовать назначить свидание определенной женщине перед следующим

360 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

сеансом. Другому могут дать задание сказать на работе «нет» в ответ хотя бы на одну просьбу к концу следующей недели. Такие задания ясны и точны в отношении того, что ожидается от клиента, и должное по ведение тренируется заранее. Обычно тера­певт считает, что у клиента довольно хороший шанс на успех, но акцент делается на выполнении социальных навыков в реальном мире, а не на том, достигнет клиент цели или лет. Так как поведение осуществлялось по указанию терапевта, вину в случае неудачи он возьмет на себя, а клиента наградит за успех.

В последнее время большинство клиентов, посещающих тренировки уверенно­сти в себе, составляли женщины. Феминистки критиковали этот метод лечения как усиливающий мужской стиль отношения к другим, то есть увеличивающий противоборство и конкуренцию, а не заботливый и бесконфликтный, свойственный женщинам. Защитники данного вида терапии утверждают, что в обществе, которое считает пассивность, зависимость и опеку женскими качествами, женщины будут испытывать трудности в попытке отстаивать спои права, поскольку не хотят, чтобы при этом их объявили агрессивными (или «кастрирующими»). Тренировку уверенности в себе можно считать способом помощи женщинам получить необхо­димое удовлетворение и независимость. Уверенность в себе не следует путать с аг­рессивностью, и, па самом деле, чрезмерно агрессивные мужчины иногда прибегают к тренировке уверенности в себе, чтобы научиться соответствующим способам вы­ражения потребностей и обрести независимость.

Управление случайностью (модификация поведения)

Набор методик бихевиорального управления, известный как управление случай­ностью, или модификация поведения, или прикладной анализ поведения, реализует принципы оперантного обусловливания. Эти методы изменения поведения предпо­лагают запланированное использование вознаграждений для усиления желательно­го повеления и угашения для снижения нежелательного поведения. Окружающая обстановка должна быть фиксирована. Вознаграждения становятся возможными в ответ на желательное поведение и не выдаются на нежелательное. Данные методы используются в различных сферах, включая бизнес, школы, учреждения для ум­ственно отсталых, а также тюрьмы. Мы опишем оперантные методы, используемые при тренировке родителей или модификации поведения ребенка, жетонную систе­му вознаграждения в психиатрических клиниках и контрактную страховку от слу­чайностей.

Тренировка родителей. Модификация проблемной) поведения детей часто до­стигается тренировкой родителей по использованию оперантных методик. Терапев­ты обучают родителей этим методикам на групповых занятиях, в парах или индиви­дуально с помощью полевых игр и видеозаписи. По существу, родителей обучают поощрять поведение, которое они хотят видеть у своих детей, и устранять возна-