Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 339

ОСНОВЫ БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Набор терапевтических вмешательств, в собирательном виде известный как поведенческая терапия, возник в результате применения научной теории бихеви­оризма и ее методов к лечению психопатологии. Основы поведенческой терапии лежат в теории научения, а теоретические предпосылки методик поведенческой терапии начинаются, подобно теории научения, с философского убеждения, что методы работы с поведенческими проблемами человека должны основываться на научном методе. Другая фундаментальная предпосылка состоит в том, что все по­ведение предопределено, и переменные, обусловливающие ею, можно обнаружить и изменить.

Бихевиористы самым решительным образом отличались от предыдущих теоре­тиков психотерапии своей уверенностью в том, что аномальное поведение в основе своей сходно с обычным и что именно аномальный «симптом» представляет собой расстройство (для обсуждения спорных вопросов замещения симптома см. блоки 10.1 и 10.2). Одни и те же законы применимы к любому поведению, как «обычно­му», так и «аномальному». Просто аномальное поведение представляет собой нор­мальный, закономерный ответ на аномальные условия обучения. Аномальное пове­дение можно изменить, сделав эти условия обучения другими. По существу, в осно­ве бихевиоризма лежит очень оптимистичная теория.

Ранний бихевиоризм отличался от традиционной психотерапии своей оппози­цией менталистским понятиям о психике и акцентом на объективно наблюдаемых формах поведения и ситуациях. Строгие бихевиористы, такие как Б. Ф. Скиннер (Skinner, 1938,1971), полагают, что поведение можно объяснить с точки зрения ос­нов научения и обусловливания, не учитывая того, что происходит в голове челове­ка. Не то чтобы бихевиористы отрицали существование или важность мыслей и чувств (или генетической предрасположенности), они скорее считают, что эти внут­ренние формы поведения должны подлежать такому же исследованию, как и поведенческие факторы. А пока этого нет, они не имеют объяснительной ценности, и научный ригоризм требует акцепта на наблюдаемом поведении.

Большинство основных положений бихевиорального подхода продемонстриро­вано в истории с «ненормальной» крысой, о которой шла речь в начале этой главы. Маурер с коллегами провели в 1940-1950-х годах серию экспериментов, аналогич­ных описанным в истории с крысой (Mowrer, 1947; Mowrer, Lamoreaux, 1946; Mowrer, Solomon, 1954). Считается, что еще раньше, в 1920 году, Джон Б. Уотсон впервые попытался продемонстрировать, что «аномальному» поведению обучаются как люди, так и крысы, а в 1924 году Мэри Кавер Джонс показала, как от такого «аномального» поведения можно отучиться.

340 ЧАСТЬ 5. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И КОГНИТИВНЫЕ ПОДХОДЫ

Блок 10.1

Пролетая над ...

Несколько лет назад психолог спокойно сидел на общем собрании персонала, в то время как два психиатра, ориентированных на психоанализ, битый час спорили о пациенте, которого они недавно осматривал и "во время приема. Пациентом была привлекательная 17-летняя девушка, которая страдала тревогой и тяжелой птицебоязнью, не позволяющей ей ходить в школу или на работу. Один аналитик упорно настаивал на том, что боязнь птиц означала ее страх гетеросексуальных контактов, так как птицы символизируют пенисы, или «петухи». Другой аналитик не менее громогласно утверждал, что боязнь птиц олицетворяет страх ее скрытой гомосексу­альности, так как в то время и в том месте слово «птичка» означало на жаргонном языке молодую девушку, или «цыпочку».

Во время приема психолог спросил пациентку, почему она считает, что очень боится птиц. Пациентка немедленно описала неприятный случай, происшедший с ней, когда ей было 4 года. Она гостила на ферме своей тети. В качестве наказания за какую-то шалость тетя закрыла ее на несколько минут в курятнике. Пытаясь вы­браться оттуда, ревущий ребенок, вероятно, напугал кур. Она отчетливо помнила, как куры пронзительно кудахтали и летали вокруг, ударяя ее крыльями и царапая ей лицо и руки. Она запомнила, как это было ужасно, и с тех пор всячески избегала птиц.

Когда аналитики закончили спорить, психолог рискнул доложить историю бо­лезни пациентки. На мгновение аналитики умолкли, а затем сообща стали утверж­дать, что инцидент в курятнике был всего лишь результатом «экранной памяти», выдуманным для рационализации фобии. Тем не минее, психиатры согласились позволить психологу и ее молодой коллеге попробовать новый подход к лечению, основанный на предположении, что страх был условной реакцией и что нет необхо­димости работать с бессознательными воспоминаниями детства.

Лечение (см. блок 10.3) было успешным в том плане, что страх пациентки умень­шился, и она смогла начать выходить из дома и найти работу. Неизвестно, разви­лись ли у девушки новые или замещающие данную фобию симптомы, как предска­зывали психоаналитики, но в течение четырех лет, пока там работал психолог, она в агентство больше не обращалась.

Блок 10.2

Устранение или замещение симптома

С 50-х годов споры между бихевиористами и психоаналитиками относительно теории и практики психотерапии сосредоточились на проблеме замещения симпто­ма. Психоаналитики полагают, что невротические симптомы являются выражением некоего бессознательного внутреннего конфликта, и что конфликт должен быть раз­решен при лечении. Бихевиористы считают, что внутренние конфликты, даже если