Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 341

они существуют, не важны; проблемой является симптом, и именно симптом можно и нужно лечить. Когда бихевиористы эмпирически показывали, что симптомы мож­но устранять бихевиоральными методами, психоаналитики возражали, что за удале­нием симптома просто последует его замещение. Так как истинная причина невроза - внутренний конфликт - остается не излеченной, она будет вызывать появление новых симптомов, если прежние устранить.

В случае девушки с птицебоязнью, описанному в блоке 10.1, психоаналитики полагали, что фобия была вызвана ее бессознательным страхом гетеросексуальности (или гомосексуальности) и что лечение должно быть нацелено на борьбу с этим бессознательным страхом, каким бы он ни был. Если лечить и удалять саму лишь птицебоязнь, утверждали они, у пациентки вскоре разовьется другой симптом, на­пример агорафобия (боязнь открытой площади, толпы), приступы тревоги или даже сексуальное притворство, либо другое импульсивное расстройство, так как она по-прежнему будет страдать от бессознательного конфликта в сексуальной сфере.

Полемика по поводу замещения симптома в действительности состоит в том, какой теоретический и терапевтический подход является правильным, и, на первый взгляд, эту проблему можно было бы решить опытным путем. Имеет ли место заме­щение симптома? Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали: «Может быть, иногда». Оказалось, что на этот вопрос довольно трудно ответить.

Во-первых, нет единого мнения насчет того, что составляет симптом. Во-вторых, трудно отличить симптом, являющийся замещением, от нового симптома. На какое время после лечения можно гарантировать, что замещенный симптом не воз­никнет? Бихевиористы в большинстве случаев наблюдают пациентов от шести месяцев до года после лечения и сообщают лишь о нескольких случаях возникнове­ния новых симптомов, но психоаналитики утверждают, что для развития замеще­ния симптома требуется больше времени. И если другой симптом действительно появляется после лечения, то как доказать, что он вызван тем же самым внутрен­ним конфликтом, а не является самостоятельной проблемой?

Принимая во внимание данные трудности исследования, неудивительно, что би­хевиористы сообщают об успешном устранении симптома с очень низким процен­том его замещения после шести месяцев или года, а психоаналитики продолжают лечить бессознательные конфликты, а не «простые» симптомы.

Краткая история бихевиоральной терапии

Уотсон сообщал, что к одном из экспериментов он научил 11-месячно-го Альберта бояться белых крыс, применив методы классического обусловли-вания (Watson, Rayner, 1920), хотя в настоящее время» некоторые ученые оспаривают достоверность «Сказки о маленьком Альберте» (Harris, 1979). До вмешательства Уотсона Альберт любил играть с белой крысой. Одновременно с предъявлением Альберту белой кры­сы Уотсон включал громкий пугающий звук. Он повторял это несколько раз. Вскоре маленький Альберт стал плакать при виде крысы и старался уползти; он выдавал такую же реакцию страха на любой белый меховой предмет. Уотсон показал, что