370 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

нацеленная на то, чтобы дать пациентам, лечившимся от шизофрении, информацию и навыки, необходимые для самостоятельного управления их заболеванием (Eckman, Wirshing, Marde, Liberman, 1992).

Наказание

Наказание за оперантное поведение используется редко по этическим причинам. Однако оно применяется для быстрого подавления тяжелого психотического пове­дения, например членовредительства у умственно отсталых и аутичных детей (Lovaas, Simmons, 1969). Сторонники использования шоковой терапии у аутичных детей, наносящих себе укусы и удары, утверждают, что она предпочтительнее того количе­ства повреждений, которое ребенок получил бы, если бы применялось угашение. Они согласны с тем, что наказание следует применять только тогда, когда другие методы не работают. Они также считают, что устранение психотического поведения позволяет применять к ребенку другие формы психотерапии.

Вместо применения терапевтом реального наказания, клиента можно попросить представить себе отрицательные последствия (наказание) за нежелательное оперант­ное поведение. Эта методика сходна со скрытой сенсибилизацией, описанной в аверсивных методиках. Например, клептомана можно попросить представить себе, что случится, если он украдет что-либо из магазина. Терапевт может руководить его образами, чтобы он представил себе, как идет домой с украденным предметом и с беспокойством ожидает, схватят его или пет, как к нему домой прибывает полиция и арестовывает его на глазах у всех соседей, как его направляют в тюрьму и т. д. Альтер­нативой наказанию является цена реакции, описанная ранее.

Самостоятельно назначаемое наказание часто используется для модификации вредных привычек. Например, человек, страдающий обкусыванием ногтей, или курильщик надевает на запястье резинку и больно хлопает себя всякий раз, когда хочет погрызть ногти или потянуться за сигаретой. Такая методика может быть частью обширной программы по самоуправлению. Известная нам 12-летняя де­вочка придумала методику самоуправления, в которой использовалась цена реак­ции. Чтобы заставить себя быстро выполнять задания по чтению, она получала необходимую книгу в библиотеке и не возвращала ее, пока всю не прочитывала. Угроза (а иногда и выплата) штрафа за несвоевременную сдачу книги побуждала ее ускорить чтение.

МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОГО НАУЧЕНИЯ

Подобно многим бихевиоральным терапевтам, специалисты, применяющие методы социального научения, утверждают, что необязательно знать причину

Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 371

аномального поведения. Они считают, что нормальному поведению можно на­учиться прямо на месте, то есть в тех ситуациях, в которых оно вызывается, через обычный процесс социального научения с помощью имитации, или модели­рования.

Теоретики социального научения, например Бандура (Bandura, 1977), примени­ли свои концепции имитации и научения через наблюдение к лечению таких пове­денческих расстройств, как фобии. Теоретики социального научения утверждают, что не всегда нужно десенсибилизировать или снимать чувство страха, поскольку нефобическому поведению можно научиться, глядя на других. Обычно терапевт моделирует желательное поведение для клиента, который должен будет научиться выполнять то же самое посредством имитации. Например, змеебоязнь лечат, застав­ляя клиента наблюдать, как терапевт берет руками змею. Затем клиента подбадрива­ют, чтобы он повторил это поведение. Моделирование, вероятно, является важным компонентом тренировки уверенности в себе и других форм лечения. Посредством демонстрации и ролевых игр терапевт моделирует поведение самоуверенности. В соответствии с теорией социального научения, клиент научается самоуверенно­сти, наблюдая и имитируя терапевта. Даже в разговорной психотерапии, например психоанализе или клиент-центрированной терапии, клиент может научиться важ­ным, навыкам общения путем наблюдения и имитации терапевта.

Скрытое моделирование, сходное со скрытой практикой, заключается в представ­лении другого человека, выполняющего желательное поведение. Терапевт может рас­сказать ребенку историю о другом ребенке, который прекратил драться со своими братьями или сестрами и учится другим способам привлечения внимания. Предпо­лагается, что представление успешной модели облегчает научение новому поведе­нию, сходному с поведением модели.

ДРУГИЕ ФОРМЫ БИХЕВИОРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

В настоящее время разработано так много новых методов бихевиоральной тера­пии, что сама область знания стала разнотипной и эклектичной. Бихевиоральные терапевты стараются быть прагматичными и изобретательными в применении но­вых методов. Они также отбирают и сочетают методики, подходящие конкретным клиентам. Постоянно разрабатываются и испытываются новые методы. Мы рас­смотрим некоторые из них.

Мулыпимодалъная бихевиоральная терапия (сегодня ее называют терапией ши­рокого спектра) представляет собой образец систематического эклектизма. Она пре­дусматривает оценочно-терапевтический каркас, способный включить в себя эле­менты всех вышеназванных бихевиоральных методов, а также когнитивно-бихеви-