374 Часть 5. Поведенческие и когнитивные подходы

ационном и биографическом контекстах. Кроме того, в радикальном бихевиоризме не существует универсального определения социальных навыков. Поведение пред­ставляет собой социальный навык, если оно функционирует как таковой в конкрет­ной ситуации и в связи с другими навыками, причем генерируется индивидом с определенной историей научения.

В традиционной бихевиоральной терапии для всех пациентов используются такие вознаграждения, как деньги и похвала. Форма подкрепления выбирается терапевтом, и пациент может воспринять эти действия как излишне произволь­ные. Радикальные бихевиористы утверждают, что поощрения следует менять от человека к человеку. Авторы делают акцент на естественном подкреплении и слу­чайностях, которые происходят в «реальном мире». Они наблюдают, какие по­ступки терапевта и какие ситуационные факторы способствуют желательному по­ведению определенного индивида в ходе лечения, и затем используют их в каче­стве способов подкрепления. Сознательно используя свое истинное поведение, которое позитивно влияет на желательное поведение клиента, радикальные бихевиористы, по их собственным утверждениям, используют «естественное», а не «произвольное» подкрепление.

Хотя наш обзор радикального бихевиоризма неизбежно упрощает комплексную теорию и не может охватить ее полностью, мы рассмотрим еще одну концепцию. Изначально Скиннер проводил различие между прямым контролем случайности и поведением по правилам. Традиционная бихевиористика делает акцент на первом факторе: общественное «наблюдаемое» поведение, которое вознаграждается или на­казывается внешним стимулом, например вспышки раздражения, подкрепляемые родительским вниманием. Радикальные бихевиористы, наоборот, отмечают важ­ность второго фактора. Поведение по правилам - это такое поведение, которое на­правляется вербализованными мыслями и чувствами (оно называется также непря­мым контролем случайности, или вербальным контролем) (Hayes et al., 1995). Ради­кальные бихевиористы, как и многие другие, считают, что мысли и чувства являют­ся поведением, по только индивидуальным, и, следовательно, подчиняются тем же принципам, что и любое поведение. Таким образом, мыслям и чувствам обучают, и их можно проговорить самому себе (то есть держать в секрете) либо другому лицу (то есть обнародовать). В зависимости от ситуационного и биографического кон­текста, эти вербализации могут стать правилами, влияющими на наблюдаемое пове­дение. Предположим, одна женщина заучила: «Девочки боятся змей», и, вероятнее всего, у нее разовьется змеебоязнь, в то время как другая женщина заучил а: «Змеи - забавные животные», и, возможно, она сможет брать этих животных в руки. Пред­полагается, что поведение избегания змей или взаимодействия с ними подчиняется внутреннему правилу. С другой стороны, считается, что поведение избегания змей у людей, которые живут в джунглях, кишащих змеями, находится под прямым конт-

Глава 10. Поведенческие подходы к терапии 375

ролем случайности (то есть обусловлено внешними подкреплениями). Концепция поведения по внутреннему правилу позволяет радикальным бихевиористам объяс­нять индивидуальные различия познаний и эмоций и их воздействие на поведение, а также доказывать эффективность вербальной терапии.

После этого краткого обзора радикального бихевиоризма мы остановимся на некоторых методах лечения, разработанных представителями этого направления. Каждый из рассматриваемых ниже методов имеет свое название, что приводит к «алфавитной солянке» акронимов. Функциональная аналитическая терапия (FAT)¹ делает акцент на интенсивных эмоциональных взаимоотношениях между клиен­том и терапевтом, необходимых для вызывания и подкрепления значимого пове­дения клиента. Терапия принятия и передачи (ACT)² побуждает клиента к приня­тию трудных и беспокоящих ощущений и мыслей, не изменяя поведения, а поме­щая их в новый контекст. Диалектическая бихевиоральная терапия (DBT)³ разра­ботана для лечения пограничных расстройств личности путем бихевиорального обучения клиентов навыкам частичного контроля их экстремальных реакций. Как будет показано в главе 14, интегративная бихевиоральная терапия супружеских пар (IBCT)⁴ обучает супругов принимать друг друга, а не вести себя оборонитель­но, стараясь, например, изменить партнера. Как иронически замечают радикальные бихевиористы, терапевтические вмешательства в их области, по-видимому, больше сходны с психодинамикой, клиент-центрированной и экзистенциальной терапией, а также другими видами межличностной терапии, чем с методами тра­диционной бихевиоральной терапии.

Функциональная аналитическая психотерапия (РАТ)

Поскольку функциональная аналитическая психотерапия Коленберга и Цая (Kohlenberg, Tsai, 1991) делает акцепт па интенсивных эмоциональных взаимоотно­шениях между терапевтом и клиентом как средстве изменения поведения, она луч­ше всего изучена на примере лиц с трудностями близких взаимоотношений или другими межличностными проблемами. Контекст терапии направлен на выявление проблемного поведения клиента, после чего оно изменяется с помощью естествен­ных подкреплений в виде реакций терапевта во время сеансов. FAT избегает случай­ных подкреплений, выбранных терапевтом; скорее, используются непосредственные реакции терапевта для подкрепления улучшений в поведении клиента, по мере того как они наступают. Например, FAT не будет избавлять пациента от застенчивости

___________________________

¹ Functional Analytic Therapy.

² Acceptance and Commitment Therapy.

³ Dialectical Behavior Therapy.

⁴ Integrative Behavioral Couple Therapy.