2.8.1. Сердце

Для понимания строения сердца целесообразно ознакомиться со схемой (рис. 2.92). При изучении структуры сердца взрослого легко определяются три оболочки стенки сердца:

внутренняя — эндокард, средняя — миокард, наружная — эпикард.

Эндокард со стороны полости сердца выстлан непрерывным слоем эндотелия. Под эндотелием определяется базальная мембрана, глубже — субэндотелиальный слой, представленный элементами рыхлой соединительной ткани, затем мышечно-эластический слой, состоящий из волокон, преимущественно эластических и гладких миоцитов. К миокарду прилегает наружный соединитель-нотканный слой эндокарда, соответствующий наружной оболочке сосуда с большим количеством кровеносных сосудов, нервов, жировых клеток, образующих местами значительные скопления.

Миокард представляет собой сложную многотканевую оболочку. Основной тканевый компонент миокарда — типическая, или сократительная, сердечная мышца. Состоит из поперечноисчер-ченных кардиомиоцитов, состыкованных друг с другом по типу «конец в конец» и образующих систему анастомозиругощих воло

кон. Особенности архитектоники миокарда особенно наглядны в сканирующем электронном микроскопе (рис, 2.93). При окраске железным гематоксилином и гематоксилин-эозином ясно определяются вставочные диски. На электронограммах (см. рис. 2.92) хорошо видно, что они представляют собой границу двух кардиомиоцитов. Кардиомиоциты не представляют собой однообразную клеточную популяцию, а имеются некоторые отличия: кардиомио-циты предсердий меньше, чем желудочковые, у них менее развита Т-тубулярная система.

Преимущественно в правом предсердии открыта особая популяция клеток — предсердные секреторные (эндокринные) кардио-миоцигы (рис. 2.94), морфофункциональная характеристика которых (см. гл. 2.4) весьма близка к параметрам пептидсекретор-ных клеток так называемой диффузной эндокринной системы. Значение эндокринного аппарата трудно переоценить: модифицируя уровень давления крови и объем циркулирующей жидкости, сердце создает более благоприятные условия для своей работы. Таким образом, за правым предсердием следует признать целый ряд важных функций: сократительную, эндокринную, функцию ритмоводителя.

В сердце выделяют и атипическую («проводящую») мышечную систему. Микроанатомия проводящей системы сердца отражена на схеме (рис. 2,95). В синоатриальном узле, расположенном практически в стенке верхней полой вены в области венозного синуса, находятся кардиомиоциты — водители ритма. По сравнению с типическими кардиомиоцитами это клетки более узкие, содержат меньшее количество миофибрилл. Их цитолемма обладает способностью к спонтанной ритмической поляризации и деполяризации. Ритмоводители окружены значительным количеством соединительной ткани, богатой коллагеновыми и эластическими волокнами; узел имеет обильную васкуляризацию и иннервацию. От клеток-ритмоводителей синоатриального узла возбуждение распространяется к следующему коллектору атипических кардиомиоцитов — атриовентрикулярному узлу. Клетки этого узла выполняют функцию проведения возбуждения и его преобразования (замедление ритма), но в некоторых условиях принимают на себя функцию ритмоводителя. Состоящие из проводящих клеток волокна Пуркинье можно наблюдать на следующем специальном препарате. Чаще всего волокна проводящей системы расположены субэндокардиально: образованные атипическими миоцитами волокна Пуркинье примыкают к эндокарду.

Клетки по сравнению с сократительными кардиомиоцитами большие. Ядра расположены эксцентрично, окраска цитоплазмы более бледная и неравномерная. Неравномерность окраски объясняется неупорядоченным ходом миофибрилл, что подтверждается электронно-микроскопически (рис. 2.96).

Миокард — многотканевая система. Соединительная ткань сердца, «прослаивающая» и окутывающая мышечные волокна,

богата ретикулярными элементами, особенно у детей. На их основе при некоторых заболеваниях возникают экстрамедуллярные очаги кроветворения. На срезах миокарда можно видеть большое количество сосудов: различного калибра артерии, лимфатические сосуды, многочисленные гемокапилля-ры, а также нервные элементы, принадлежащие к интра- и эк-стракардиальному иннервацион-ному аппарату.

Эпикард по структуре соответствует другим серозным оболочкам. Со стороны полости сердечной сорочки эпикард покрыт мезотелием. Под базаль-ной мембраной определяется рыхлая соединительная ткань, богатая коллагеновыми и эластическими волокнами, кровеносными сосудами, жировыми клетками, местами образующими значительные скопления — прослойки жировой ткани.