Форми двз-синдрома

І стадія – гіперкоагуляція та внутрішньосудинна агрегація клітин; в системі мікросудин з’являються мікротромби, клінічно характеризується розвитком шоку.

ІІ стадія – коагулопатія споживання, характерним є прогресування процесу гіпокоагуляції з розвитком кровотеч, з просвітів судин зникають тромби або їх складові частини (фібрин).

ІІІ стадія – активація фібринолізу, характерним є лізис мікротромбів з повним відновленням кровотоку на рівні мікроциркуляторного русла.

IV стадія – є стадією відновлення, характерні дистрофічні та некротичні зміни в органах (кортикальний некроз нирок, вогнищевий панкреонекроз, геморрагічний некроз наднирників).

Основними морфологічними ознаками ДВЗ-синдрому є мікротромбоз (фібринозні, гіалінові, глобулярні, тромбоцитарні, лейкоцитарні та еритроцитарні тромби); некрози у внутрішніх органах (нирки, легені, наднирники, печінка); крововиливи. При гострих формах ДВЗ-синдрому летальність залишається високою (50%), при підгострих і хронічних формах звертають на себе увагу поступово прогресуюча функціональна недостатність внутрішніх органів.

Шок – це патологічний процес, який характеризується гіпоперфузією тканин та зниженням їх оксигенації. В етіології шока має значення зниження серцевого викиду (значна кровотеча, серцева недостатність), а також розповсюджена периферійна вазоділатація (травма, сепсис). [Рис. 26] При гіповолемічному шоку спостерігається різке зменшення об’єму циркулюючої крові (кровотеча, опікова хвороба, діарея та інш.) При кардіогенному шоку різко зменшується серцевий викид (інфаркт міокарда). Септичний (токсико-інфекційний) шок виникає при дії грамнегативних мікробів, що виділяють ендотоксин (ендотоксичний шок), виникає периферійна вазоділатація, гіповолемія, зменшення перфузії, виникнення ДВЗ-синдрому (при пошкодженні ендотоксином ендотелія мікросудин). Судинний шок буває анафілактичним та нейрогенним, який найчастіше зустрічається при важких травмах (травматичний шок) і характеризується розвитком периферійної вазоділатації.

В своєму розвитку шок проходить декілька стадій:

І – рання стадія – включаються механізми, що компенсують зниження рівня серцевого викиду;

ІІ – прогресуюча стадія – виснаження компенсаторних механізмів, що характеризується розвитком тканинної гіпоперфузії, метаболічного ацидозу, «секвестрації» крові в капілярному руслі.

ІІІ – стадія незворотніх змін – в органах виникають зміни, не сумісні з життям організму.

Ці зміни характеризуються розвитком дистрофії та некрозу, стазом та мікротромбозом в системі мікросудин, мікрогеморагіями. В нирках виникає некронефроз (гостра ниркова

недостатність), в легенях – респіраторний дистрес-синдром у вигляді вогнищ ателектазу, серозно-геморагічного набряку, стазу та тромбозу в мікроциркуляторному руслі (гостра легенева недостатність), в печінці виникають центролобулярні некрози,

в шлунково-кишковому тракті – крововиливи, в головному мозку – мікронекрози, дрібні крововиливи.

Морфологія тромбозу, емболій, інфарктів досить різноманітна. В ранні строки формування тромбу клітини в його складі не розпадаються, тому чітко видно ниточки фібрину. Велика кількість еритроцитів свідчить на користь червоного або змішаного тромбу. На піздніх етапах тромбоутворення в результаті розпаду еритроцитів в тромбі з’являються гематоїдін та гемосидерин. Залишки лейкоцитів можна встановити по решткам ядерного хроматину, що забарвлюється базофільно. Якщо в складі тромбу відсутні пігменти та хроматинові грудочки, можна вважати, що тромб був побудований не з еритроцитів та лейкоцитів, а переважно з тромбоцитів та фібрину.

З самого початку формування тромбу в головці його, ближче до стінки, з’являються клітини, що поступово проникають в більш глибокі відділи. Чим більший термін пройшов з моменту виникнення тромбу, тим глибше вони проникають, сприяючи розвитку сполучної тканини, яка поступово розповсюджується на внутрішню оболонку судини. В складі її зустрічаються гемосидерофаги та кристали гематоїдіну.

В товщі сполучної тканини зустрічаються просвіти, вислані ендотелієм. Це новоутворені судини, головним чином капіляри, що з”являються в період організації тромба і мають відношення до vasa vasorum. Якщо відбувається організація не обтуруючого, а пристінкового тромбу, то просвіт судини звужується, набуває неправильної форми. Завдяки тому, що новоутворення сполучної тканини спостерігається на обмеженій ділянці судинної стінки, це справляє враження нерівномірного потовщення інтіми. Однак, наявність тут пігментів та судин вказує на те, що мова йде про організацію тромботичних мас. Цей процес може супроводжуватись появою в тромбі щілин (каналізація тромба).

Електронномікроскопічно спостерігається спочатку аглютинація тромбоцитів в просвіті судини, які тісно розташовуються один біля одного, набувають неправильної форми, а окремі - з ознаками дегрануляції та появою волокон фібрину з окремими еритроцитами та лейкоцитами. В місцях дегрануляції тромбоцитів ендотелій зруйнований.

Зустрічаються також і окремі не змінені тромбоцити.

Жирова емболія легень (секційний матеріал) характеризується значною кількістю жиру в капілярах, що досить швидко викликає смерть. В легеневій тканині не встигають виникнути значні зміни, спостерігаються, в основному, порушення в перерозподілі крові. Більшість судин при цьому спадаються, просвіти інших виповнюються жировими краплями жовто-червоного кольору (забарвлення суданом ІІІ).

Судини, що розташовані вище локалізації ембола та колатеральні судини переповнюються кров’ю. В цих місцях спостерігається вихід еритроцитів в просвіти альвеол. Чим швидше наступила смерть, тим менш значними бувають крововиливи і, навпаки, якщо стаз продовжувався тривалий період, то крововиливи стають більш розповсюдженими.

Розміри та форма жирових крапель є різноманітними в залежності від судини, в якій вони знаходяться. Найбільш характерними для емболії є ті, в яких жир повністю виповнює просвіт, розтягуючи його. Дрібні крапельки жиру виникають в результаті процесів механічного дроблення великих крапель або обмилювання жиру.

Чим більше дрібних крапель знаходиться в просвітах судин, тим більше підстав вважати, що обмилювання вже наступило, тобто емболія має певну давність. У цих випадках жир можна виявити і в цитоплазмі окремих лейкоцитів в результаті фагоцитозу крапель.

Геморагічний інфаркт легень макроскопічно представлений ділянкою темно-червоного кольору, чітко відмежованою від навколишньої тканини, неправильної форми.

Мікроскопічно структура легень в зоні змертвіння змінена, в просвітах альвеол та міжальвеолярних перегородках знаходяться еритроцити, по периферії інфаркту спостерігаються дисциркуляторні порушення, крововиливи, в просвітах судин червоні тромби.

Ішемічний інфаркт селезінки досить демонстративний. Він має вигляд трикутника (на розрізі органу), вершиною зверненого до воріт селезінки, а основою - до капсули. Зона змертвіння чітко відмежована по периферії, паренхіма органу червоного кольору, волога, з поверхні розрізу стікає невелика кількість крові.

Таким чином, зміна реології крові та стінок судин є основними факторами, що призводять до виникнення тромбозу, емболій, розвитку ДВЗ-синдрому, шоку, появи інфарктів. Морфологія цих процесів достатньо повно висвітлена в літературі. Більш складним залишається вивчення механізмів тромбогеморагічного синдрому, що потребує подальшої розробки цієї проблеми.

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

Проведення його передбачає виконання 25 логічних операцій в кожній із задач.

Задача № 1. 1) Морфогенез тромбоза: а)... б)... в)... г)... 2) Механізми гемостазу: а)... б)... в)... г)... 3) Види тромбів в залежності від їх зовнішнього вигляду: а)... б)... в)... г)... 4) Тріада Р.Вірхова: а)... б)... в)... 5) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Види емболій: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 7)Види інфарктів: а)... б)... в)...

Задача № 2. 1) Види емболій в залежності від напрямку руху ембола: а)... б)... в)... 2) Види тромбів за своїм походженням: а)... б)... в)... г)... 3)Компоненти тромбоемболічного синдрому: а)... б)... в)... 4) Тромбогенні фактори ендотелію: а)... б)... в)... 5) Наслідки пошкоджень судинної стінки: а)... б)... в)... 6) Захворювання, при яких можлива тромбоемболія великого кола кровообігу: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Етіологія ДВЗ-синдрома: б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)...

Задача № 3. 1) Види ДВЗ-синдрома в залежності від патогенезу: а)... б)... в)... 2) Види тромбів по відношенню до просвіту судин: а)... б)... 3) Макроморфологія змішаного тромбу: а)... б)... в)... 4) Види інфарктів: а)... б)... в)... 5) Морфогенез тромбоза: а)... б)... в)... г)... 6) Види емболії: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 7) Антитромбогенні фактори ендотелію: а)... б)... в)... г)... д)... 8) Джерела емболії венозної частини великого кола кровообігу: а)... б)... в)... г)...

Задача № 4. 1) Стадії ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... г)... 2) Види інфарктів: а)... б)... в)... 3) Морфогенез тромбоза: а)... б)... в)... г)... 4) Види ембола в залежності від його природи: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 6) Типи шоку: а)... б)... в)... г)... 7) Варіанти тромбоемболії легеневої артерії: а)... б)... 8) Визначення шоку: а)...

Задача № 5. 1) Види шоку: а)... б)... в)... г)... 2) Морфологічні ознаки шоку: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Першоджерела тромбоемболії легеневої артерії: а)... б)... в)... 4) Механізми гемостазу: а)... б)... в)... г)... 5) Форми недостатності лімфообігу: а)... б)... в)... 6) Морфологічні ознаки недостатності лімфообігу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... 7) Види судинного шока: а)... б)... 8) Тріада Р.Вірхова: а)... б)... в)...

Задача № 6. 1) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 2)Макроморфологія ішемічного інфаркту головного мозку: а)... б)... в)... 3)Органи, в яких найчастіша зустрічається геморагічний інфаркт: а)... б)... в)... 4) Види емболій: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 5) Види ембола в залежності від напрямку руху емболії: а)... б)... в)... 6) Види інфарктів: а)... б)... в)... 7) Складові частини тромба: а)... б)... в)... 8) Захворювання, що є джерелом внутрішньосерцевих тромбів: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)...

Задача № 7. 1) В клініці тромбоемболічний синдром зустрічається: а)... б)... в)... г)... 2) Морфогенез тромбозу: а)... б)... в)... г)... 3) Види тромбів в залежності від походження: а)... б)... в)... г)... 4) Синоніми білого тромба: а)... б)... в)... 5) Макроморфологія червоного тромба: а)... б)... в)... г)... 6) Компоненти посмертного згортка крові: а)... б)... в)... 7) Гіалінові тромби зустрічаються при: а)... б)... в)... г)...

Задача № 8. 1) Основа гіалінового тромба: а)... 2) Види гемостатичних реакцій: а)... б)... 3) Макроморфологія геморагічного інфаркту легень: а)... б)... в)... г)... 4) Механізм розвитку та локалізація марантичних тромбів: а)... б)... в)... 5) Наслідки пошкоджень судинної стінки: а)... б)... в)... 6) Роль тромбоцитарного фактора в утворенні тромба: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 7)Варіанти тромбоемболії легеневої артерії: а)... б)... 8) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 9) Стадії тромбогенезу: а)... б)... в)... г)...

Задача № 9. 1) Морфологічні ознаки недостатності лімфообігу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... 2) Варіанти тромбоемболії легеневої артерії: а)... б)... 3) Мікроморфологія інфаркту на клітинному рівні:  ядро а)... б)... в)...  цитоплазма г)... д)... є)... 4) Види тромбів за зовнішнім виглядом:  а)... б)... в)... по відношенню до просвіту судини г)... д)... 5) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 6) Види ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... 7) Процеси, що лежать в основі гемостазу: а)... б)... в)... г)...

Задача № 10. 1) Макро- мікроморфологія білого тромба: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Стадії шоку: а)... б)... в)... 3) Види емболії в залежності від природи ембола: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 4) Процеси, що лежать в основі тромбоемболічного синдрому: а)... б)... в)... 5) Джерела венозної тромбоемболії: а)... б)... в)... г)... 6) Види емболій в залежності від природи ембола: а)... б)... в)... г)...

Задача № 11. 1) Морфологічні ознаки шоку: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 2) Види інфарктів: а)... б)... в)... 3) Складові частини змішаного тромба: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Зміни тромбоцитів в зоні пошкодження судинної стінки: а)... б)... в)... 5) Ланки патогенезу септичного шоку: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Ознаки судинного шока: а)... б)... в)... 7) Морфогенез тромбоза: а)... б)... в)... г)...

Задача № 12. 1) Роль тромбоцитарної ланки в тромбогенезі: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 2) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 3) Види тромбів за своїм походженням: а)... б)... в)... г)... 4) Види емболії в залежності від напрямку руху ембола: а)... б)... в)... 5) Відмінності тромба від посмертного згортка крові: а)... б)... в)... г)... 6) Типи шока: а)... б)... в)... г)...

Задача № 13. 1) Участь ендотелія в тромбогенезі:  антітромбогенні фактори: а)... б)... в)... та  тромбогенні фактори: г)... д)... є)... 2) Морфогенез тромбозу: а)... б)... в)... г)... 3) Відмінності тромба від посмертного згортка крові: а)... б)... в)... г)... 4) Патологічні стани, загрозливі в плані розвитку ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... і)... к)... 5) Причини гіповолемічного шоку: а)... б)... в)... 6) Види емболій в залежності від природи ембола: а)... б)... в)... г)... д)... є)...

Задача № 14. 1) Стадії ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... г)... 2) Скупчення хільозної рідини в серозних порожнинах: а)... б)... в)... 3) Мікроморфологія інфаркту:  ядро а)... б)... в)...  цитоплазма г)... д)... є)... 4) Відмінності тромба від посмертного згортка крові: а)... б)... в)... г)... 5) Морфологічні прояви ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... 6) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Типи шока: а)... б)... в)... г)...

Задача № 15. 1) Морфологічні ознаки недостатності лімфатичної системи: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... 2) Види набряків: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... і)... к)... 3) Процеси, що лежать в основі гемостаза: а)... б)... в)... г)... 4) Морфогенез тромбозу: а)... б)... в)... г)... 5) Тромбоемболічний синдром найчастіше зустрічається при: а)... б)... в)... г)... 6) Стадії ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... г)... 7) Типи шоку: а)... б)... в)... г)...

Задача № 16. 1) При електронній мікроскопії тромбоцит має зони: а)... б)... в)... г)... 2) Тріада Р.Вірхова: а)... б)... в)... 3) Види тромбів в залежності від зовнішнього вигляду: а)... б)... в)... 4) Органи, в яких найчастіше виникають інфаркти: а)... б)... в)... г)... 5) Види ДВЗ-синдрому в залежності від патогенезу: а)... б)... в)... 6) Види емболій: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 7)Стадії шоку: а)... б)... в)...

Задача № 17. 1) Морфогенез тромбозу: а)... б)... в)... г)... 2) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Варіанти тромбоемболії a. pulmonalis: а)... б)... 4) Види емболії в залежності від напрямку руху ембола: а)... б)... в)... 5) Відмінності тромба від посмертного згортка крові: а)... б)... в)... г)... 6) Клінічні прояви ДВЗ-синдрому: а)... б)... в)... 7) Види судинного шоку: а)... б)... 8) Компоненти тромбоемболічного синдрому: а)... б)... в)...

Задача № 18. 1) Морфологічні ознаки недостатності лімфообігу: а)... б)... в)... г)... 2) Стадії ДВЗ-синдрому: а)... б)... в)... г)... 3) Мікроморфологія інфаркту на клітинному рівні:  ядро а)... б)... в)...  цитоплазма г)... д)... є)... 4) Види тромбів за їх зовнішнім виглядом:  а)... б)... в)... та по відношенню до стінки судини:  г)... д)... 5) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 6)Типи шока: а)... б)... в)... г)... 7) Основна відмінність повітряної емболії від газової: а)... 8) Види емболії: а)... б)... в)... г)... д)... є)...

Задача № 19. 1) Стадії ДВЗ-синдрому: а)... б)... в)... г)... 2) Тріада Вірхова: а)... б)... в)... 3) Морфологічні прояви ДВЗ-синдрома: а)... б)... в)... 4) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Види емболій в залежності від напрямку руху ембола: а)... б)... в)... 6) Види тромбів при ДВЗ-синдромі: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Стадії шока: а)... б)... в)...

Задача № 20. 1) Види судинного шока: а)... б)... 2) Стріктурні зміни міокарду при шоку: а)... б)... в)... г)... 3) Морфогенез тромбозу: а)... б)... в)... г)... 4) Види емболії в залежності від природи ембола: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 5) Наслідки тромбозу: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Компоненти тромбоемболічного синдрому: а)... б)... в)... 7) Процеси, що лежать в основі гемостазу: а)... б)... в)... г)...