Фагоцитоз апоптозних тілець

Основними відмінностями апоптозу від власне некрозу є:

▲ апоптоз стосується тільки окремих клітин або груп їх;

▲ загибель клітин при апоптозі обумовлена активністю Са⁺⁺ та Mg⁺⁺ -залежних ендонуклеаз, а не гідролаз;

▲ при апоптозі клітина втрачає спеціалізовані ультраструктури на своїй цітолемі (мікроворсини, міжклітинні контакти), набуває круглої форми і втрачає зв’язок з сусідніми клітинами;

▲ при апоптозі зберігається структура органел, мітохондрії не набухають, відбувається агрегація рибосом в напівкристалоїдні структури та поява пучків мікрофіламентів під цитолемою;

▲ хроматин при апоптозі завжди конденсується у вигляді напівсферичних структур або грудочок;

▲ апоптозні тільця дуже швидко фагуються і зникають: у світловому мікроскопі вони мають вигляд круглих або овальних частинок з інтенсивно еозинофільною цитоплазмою та темними фрагментами хроматину;

▲ апоптоз не супроводжується розвитком запалення.

Загальна смерть як біологічне поняття є незворотнє припинення життєдіяльності організму. В залежності від етіології розрізняють: природну (фізіологічну смерть), насильницьку смерть та смерть від захворювання. Перша з них є найчастіше предметом вивчення спеціальної науки – геронтології, друга – предмет вивчення судової медицини, останню вивчає патологічна анатомія. [Рис. 18]

Смерть від захворювань виникає в результаті того, що життя організму, його органів та систем є неможливим внаслідок тих змін, які викликані різноманітними патологічними процесами або захворюваннями. Розрізняють клінічну та біологічну смерть. У першому випадку організм ще можливо повернути до життя впродовж декількох хвилин після припинення кровообігу та зупинки дихання. При біологічній смерті зробити це неможливо, тому що в організмі наступають незворотні зміни в життєдіяльності органів та систем.

Ознаками біологічної смерті є: охолодження тіла, трупне задубіння, трупне висихання, перерозподіл крові, трупні плями, розпад тканин трупа. Охолодження трупа (“algor mortis”) виникає в результаті припинення процесів обміну речовин і поступового вирівнювання температури тіла і навколишнього середовища. Трупне задубіння (“rigor mortis”) характеризується різким ущільненням соматичних м’язів у зв’язку з зникненням з них після смерті АТФ-ної кислоти та нагромадженням в них молочної кислоти (через 2-5 годин після констатації смерті). Висихання тіла виникає внаслідок випаровування вологи з його поверхні: це стосується шкіри, очних яблук, слизових оболонок. Перерозподіл крові характеризується нагромадженням її у венах, тоді як просвіти артерій залишаються пустими. У венах можливе посмертне згортання крові. Трупні плями виникають у зв’язку з перерозподілом крові і представлені у вигляді трупних гіпостазів (з’являється через 3-6 годин) або трупної імбібіції (з’являється значно пізніше в результаті гемоліза еритроцитів і імбібіцією тканин плазмою крові, забарвленою гемоглобіном). Трупний розпад обумовлений процесами аутоліза та життя тіла у зв’язку з розмноженням гнилісних мікроорганізмів у кишечнику.

Морфологічні зміни при некрозі (інфаркті) можна проілюструвати деякими прикладами. Так, при ішемічному інфаркті селезінки макроскопічно вона буває збільшена за розмірами, ущільнена, поверхня її гладка. На розрізі спостерігаються ділянки жовто-білого кольору у вигляді трикутника, основа якого звернена до капсули, а верхівка - до воріт органу.

Мікроскопічно межа між некротично зміненою та здоровою ділянками досить чітка. В зоні некрозу ядра клітин блідо забарвлені, в синусах відсутні еритроцити, лімфоїдні фолікули слабо контуруються. При збільшенні терміну інфаркту зона некрозу інша: вся тканина, крім трабекул, перетворюється в дрібнозернисту, блідно забарвлену масу, структура органу в цих місцях відсутня. По периферії інфаркту з’являються поліморфноядерні лейкоцити (нейтрофіли), деякі з них з ознаками каріорексису. В центральних відділах некрозу лейкоцити відсутні.

При коагуляційному некрозі лімфовузла змертвілі ділянки гомогенні, безструктурні рожевого кольору. В зоні некрозу спостерігається каріорексис та каріопікноз, зустрічаються окремі фрагменти волокнистих структур (при імпрегнації сполучної тканини за Гоморі).

Каріолізис в нирках характеризується тим, що епітеліоцити звивистих канальців гомогенно розового кольору, ядра в них не контуруються, цитоплазма дрібнозерниста, просвіти в канальцях звужені. Процес носить вогнищево-розповсюджений характер, тому зустрічаються канальці, епітелій яких зберігає свою структуру.

Електронномікроскопічно спостерігається лізис мембрани ядра, дифузія в цитоплазму хроматинових гранул, вільне розташування їх у вигляді зернистого матеріалу високої електронної щільності.

При панкреонекрозі зона змертвіння безструктурна, гомогенно розового кольору, клітинні елементи з ознаками каріорексису та каріопікнозу. По периферії некрозу структури підшлункової залози виявляються досить чітко.

Таким чином, місцева та загальна смерть характеризують різний рівень структурних змін, які виникають при пошкодженні клітини і завершуються незворотнім припиненням процесів її життєдіяльності. Вивчення матеріальних основ некрозу має важливе значення при вирішенні проблем трансплантології, а також реакцій діагностики для своєчасного лікування та профілактики, наприклад інфаркту міокарда.

ТЕСТ-КОНТРОЛЬ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ

Проведення його передбачає виконання 25 логічних операцій в кожній із задач.

Задача № 1. 1) Визначення некрозу: а) ... 2) Причини некрозу: а)... б)... в)... г)... 3) Принципи класифікації некрозу: а)... б)... в)... 4) Мікроморфологія некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... 5) Клініко-морфологічні ознаки сухої гангрени: а)... б)... в)... 6) Ультраструктурні ознаки апоптоза: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Патогенетичні фактори некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 8) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 2. 1) Види некрозу в залежності від етіології: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Ультраструктурні ознаки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Патогенетичні фактори некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Етіологія сухої гангрени: а)... б)... в)... г)... 5) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 3. 1) Етіологія вологої гангрени: а)... б)... в)... г)...

2) Різновидності гангрени: а)... б)... в)... г)... 3) Стадії процесу загибелі ядра: а)... б)... в)... 4) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Стадії некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Макроморфологія сухого некрозу: а)... б)... в)... 7) Ультраструктурні критерії незворотнього пошкодження мітохондрій: а)... б)... в)... г)...

Задача № 4. 1) Характеристика секвестру: а)... б)... в)... г)...

2) Найчастіша локалізація гангрени в організмі: а)... б)... в)... г)... 3) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... 4) Характеристика апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Різновидності гангрени: а)... б)... в)... 6) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 5. 1) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Особливості змін цитоплазми при апоптозі: а)... б)... в)... 3) Класифікація некрозу за етіологією: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Клініко-анатомічні ознаки сухої гангрени: а)... б)... в)... 5) Клініко-анатомічні ознаки вологої гангрени: а)... б)... в)... г)... 6) Патогенетичні фактори некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 6. 1) Мікроскопічні ознаки некрозу клітини: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... 2) Умови виникнення апоптозу: а)... б)...в)...г)...д)... 3)Відмінності апоптозу від некрозу: а)... б)... в)... г)... 4) Різновидності гангрени: а)... б)... в)... г)... 5) Види жирового некрозу: а)... б)... 6) Клініко-морфологічні форми некрозу: а) ... б) ... в)... г)... д)... 7) Характеристика казеозного некрозу: а)... б)...

Задача № 7. 1) Принципи класифікації некрозу: а)... б)... 2) Етіологічні види некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Характеристика вологого некрозу: а)... б)... 4) Морфогенез апоптоза: а)... б)... в)... г)... 5) Види гангрен: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Морфогенез некроза: а)... б)... в)... г)... 7) Визначення секвестру: а)... 8) Мікроскопічні ознаки некрозу: а)...

Задача № 8. 1) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Патогенетичні шляхи некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... д)... 3)Органи, в яких найчастіше зустрічається волога гангрена: а)... б)... в)... 4)Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Причини сухої гангрени: а)... б)... в) ... г)... 6) Ультраструктурна характеристика апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 9. 1) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Зміни ядра при некрозі:а)... б)... в)... 3) Мікроскопічні ознаки апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Морфогенез некроза: а)... б)... в)... г)... 5)Різновидності гангрени: а)... б)... в)... 6) Захворювання, при яких можливий розвиток пролежнів: а)... б)... в)... г)... 7) Ультраструктурні ознаки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... і)... к)... л)...

Задача № 10. 1) Принципи класифікації некрозу: а)... б)... в)... 2) Ультраструктурні ознаки некрозу:  зміни ядра а)...  зміни мітохондрій б)... в)... г)...  зміни ендоплазматичної сітки д)...  зміни рибосом, полісом є)... ж)...  зміни лізосом з)... і)...  зміни цитоплазматичного матріксу к)... л)... 3)Зміни в цитоплазмі при загибелі клітини: а)... б)... в)... г)... 4) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 11. 1) Макро-: а)... б)... в)... та мікроморфологія г)... д)... є)... сухого некрозу. 2) Патогенетичні фактори некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Зміни цитоплазми при некрозі: а)... б)... в)... г)... 4) Принципи класифікації некрозу: а)... б)... в)... 5) Види прямого а)... б)... та непрямого в)... г)... д)... некрозу .6) Види гангрени: а)... б)... в)... 7) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 12. 1) Види некрозу в залежності від патогенезу:  прямий а)... б)...  непрямий: в)... г)... д)... 2) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... 3) Клініко-анатомічна характеристика сухої гангрени: а)... б)... в)... 4)Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Ультраструктурні ознаки апоптоза: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Світлооптичні ознаки апоптоза: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 13. 1) Види некрозу в залежності від етіології: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Патогенетичні шляхи некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Рівні вивчення некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Значення клітинної смерті: а)... б)... в)... 5) Захворювання, при яких найчастіше виникають пролежні: а)... б)... в)... г)... 6) Класифікація загальної смерті: а)... б)... 7) Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 14. 1) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 2)Ознаки загальної смерті: а)... б)... в)... г)... д)... є)... ж)... з)... і)... 3) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... 4) Патогенетичні фактори некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Види трупних плям: а)... б)... 6) Прізвище вченого, який запропонував термін “апоптоз”: а)...

Задача № 15. 1) Ознаки загальної (біологічної) смерті: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Види некрозу в залежності від етіології: а)... б)... в)... г)... д)...

2. Клініко-анатомічна характеристика сухої гангрени: а)... б)... в)... г)...

3. Види загальної смерті в залежності від етіології: а)... б)... в)...

5) Морфогенез некроза: а)... б)... в)... г)... 6) Ультраструктурні ознаки апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)... є)... 7) Апоптоз у перекладі з грецької мови означає: а)...

Задача № 16. 1) Визначення некрозу: а) ... 2) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... 3) Клініко-морфологічні ознаки сухої гангрени: а)... б)... в)... г)... 4) Ультраструктурні форми некрозу клітини: а)... б)... в)... г)... 5) Органи, в яких зустрічається волога гангрена: а)... б)... в)... г)... 6) Морфологічні ознаки апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)...

Задача № 17. 1) Етіологія вологої гангрени: а)... б)... в)... г)... д)... 2) Різновидності гангрени: а)... б)... в)... 3) Стадії загибелі ядра: а)... б)... в)... 4)Клініко-морфологічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Морфогенез некрозу: а)... б)... в)... г)... 6) Основні макроскопічні ознаки некрозу: а)... б)... в)... 7) Ознаки біологічної смерті: а)... б)... в)... г)... д)... є)...

Задача № 18. 1) Наслідки некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 2)Макроскопічні ознаки сухої гангрени: а).. б)... в)... 3) Види некрозу за етіологічним принципом: а)... б)... в)... г)... д)... 4) Клініко-анатомічні ознаки вологої гангрени: а)... б)... в)... г)... 5) Мікроморфологічні ознаки апоптозу: а)... б)... в)... г)... 6) Ознаки агонії: а)... б)... в)... г)...

Задача № 19. 1) Принципи класифікації некрозу: а)... б)... в)... 2)Патогенетичні шляхи некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 3) Види жирового некрозу: а)... б)... 4) Клініко-анатомічні форми некрозу: а)... б)... в)... г)... д)... 5) Види некрозу в залежності від етіології: а)... б)... в)... г)... д)... 6) Ультраструктурні ознаки апоптозу: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Види загальної смерті: а) ... б)... в)...

Задача № 20. 1) Фактори, що визначають вид некрозу (сухий, вологий): а)... б)... в)... 2) Морфогенез некротичного процесу: а)... б)... в)... г)... 3) Органи, в яких найчастіше може зустрічатись волога гангрена: а)... б)... в)... 4) Органи, некроз в яких найчастіше дає смертельні наслідки: а)... б)... 5)Захворювання, при яких можливий розвиток пролежнів: а)... б)... в)... г)... 6) Види некрозу в залежності від етіології: а)... б)... в)... г)... д)... 7) Ознаки біологічної смерті: а)... б)... в)... г)... д)... є)...