Задача №7

Диагноз: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)

• Затруднение при открывание рта (тризм)

• Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин

Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа( к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.

Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)

Данные объективного метода исследование:

• Повышение тем. тела - гипертермия

• Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие

• Гипертонус мышц живота

В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:

Инк.период - 2 нед

Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру

Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин

Гипертермия, потливость

2.План обследование

Неспец.

1.ОАК

2. ОАМ

Спец.

Серологич. метод не информативен, свидетельствует о проведенных прививках.(т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается)

Бактериологический( выделение возбудителя .из раны). Материал: иссечен-е ткани, раневое отделяемое.

Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)

Биологический метод- патологический материал вводят белым мышам п/к, в/м, при наличии возбудителя у мышей не сгибаемый хвост-судорого-гибель.

2. План лечения

Госпитализация в реаним и итнен.терапии ,

1. польный покой иск-ние раздражителей

2. хирургич.обработка раны

3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:

- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м

- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко

4. патогенетический лечения

- противосудорожная терапия (3-6 р/сут)

Диазепам до 40-50 мг/с в/в, теопентал до 2 г/с в/в,хлоралогидрат в клизмах 6-8 г/с

Нейролептики + барбитураты

Нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)

- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы

- коррекция метоболического ацидоза, ссн( сердеч-е гликозиды, В а/б)

-инфузионная терапия кристоллоидов, коллоидов (коррекция водно-электролит баланса)

- А/б терапия для предепреж осложнений полусинтетические

пенициллины (ампициллин + оксациллин 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефало-

споринф II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2–4 г/сут, цефуроксим

3 г/сут), фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г/сут)

- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому лед на магистральные сосуды, обертывание, вытирание

- обеспечение пит-я (зондовое питание)

4.Диф. диагноз

столбняк		эпилепсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Особенности: -наличие травмы -напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев -сознание сохранена ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)	большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, завершается сном. Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть		Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Циклическое течение		Цикличности нет
столбняк		истерия
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
	Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. Приступ сопровождается эмоциональными реакциями(плач,хохот). После приступа сон не бывает
Эпид. Ан-з есть	нет
столбняк	Отравление стрихнином
Общие симптомы: судорожный синдром
	Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. Мидриаз, восходящее распространее судорог,нет тонического напряжения мышц
Эпид. анамнез есть	Анамнез использование пр-тов стрихнина