Задача №16

Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5град. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3мя сходнями болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.

DS: чума, кожно-бубонная форма, средней степени тяжести.

1.Диагноз выставлен на основании:

Эпид.анамнеза: Пациент работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наблюдаетсяся падеж. Суслик является резервуаром возбудителя (трансмиссивный путь передачи ч/з блох.)

Клинических данных и объективного исследования:

- внезапное начало заболевания с выраженным синдромом интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон

-синдром интоксикации(озноб, повышение температуры до 39,5 С, сильная головная боль, головокружение, шатающаяся походка)

-синдром лимфоаденопатии (весьма болезненная опухоль в левой паховой области)

-кожный синдром (наличие язвы на левой голени.=первичный аффект на месте проникновение инфекции)

2.План обследования

Специфическая диагностика

1. бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубона, окраска анилиновыми красителями с обнаружением овоидных биполярных палочек;

!Важно!Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды,биксов,дез.средств. Персонал работает в противочумных костюмах.

2. бактериологическое исследование – посев на питательную среду с добавлением гемолизированной крови пунктата бубонов (через 12-14 часов характерный рост в виде «кружева»)

3. биологический метод – заражение внутрибрюшинно мышей, морских свинок с изучением через 3-7 дней патологоанатомических изменений и посевом биологического материала

4. серологические методы: РПГА с определением нарастания титра АТ в парных сыворотках. Метод имеет второстепенное диагностическое значение

Неспецифическая диагностика:

1. Общий анализ крови с лейкоформулой

2. ОАМ

3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок, С-реактивный белок

3.План лечения

Госпитализация в стационар в бокс для ООИ

1. постельный режим (в течение лихорадочного периода)

2. диета – стол А? (щадящее питание)

3. этиотропная терапия

Доксициклин внутрь по 0,2г. 2 раза в сутки в течение 10дней

4. патогенетическая терапия

глюкоза 5%-400 мл в/в капельно + аскорбиновая кислота 5%-1,0 + 6ЕД инсулина

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

4.Диф. диагноз стр.381 НАЦ.РУКОВОДСТВА

туляремия							Чума
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменшается							Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации.
л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита							Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры.
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску.							Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается.
Лимфоангит иногда есть							Нет
Бубон рассасывается медленно(1-4 мес)							При адекватном лечение ч/з 15 дней.
					Тахикардия держится даже после нормализации температуры
Более легкое течение и благоприятный исход болезни					Прогноз всегда серьезный
чума						Сибирская язва кожная форма
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
См. выше.+ Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. С-м интоксикации более выраженный				Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. + характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского Менее выражена. Тем. обычно не высокая
чума			Гидраденит(стафилок.)
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
	Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже.
См. верх	Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. --- флюктуация(сливкообразный гной)-запахом.
чума					Гнойный лимфоаденит
Общие симптомы: : с-м интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
					Более поверх. Локализация
См. верх Местная тем. отс.		Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная.
Эпид. анамнез.+		Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. Эпид. анамнез отс.