- •Задача №1
- •1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
- •3. Данные лабораторных анализов:
- •1. Ds: Эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести
- •2. Диагноз выставлен на основании:
- •3. Диф. Диагноз нац. Руководсто стр. 551 - 552
- •4. План обследования:
- •5.План лечения:
- •Задача №3
- •1)Обоснование:
- •2).План обследования
- •3)План лечения
- •4)Дифференциальная диагностика: рекоменд с 448
- •Задача №4
- •Решение
- •Задача№5
- •Задача №6
- •1).Обоснование:
- •2) План обс-я.
- •3)План лечения.
- •Задача №7
- •Задача №8.
- •Задача №10
- •Решение
- •Задача №11
- •2.План обследования.
- •Задача № 12
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №13
- •2.План обследования:
- •1. Специфическая диагностика:
- •2. Неспецифическая:
- •3.План лечения:
- •Задача №14
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •Задача №15
- •Решение
- •Задача №16
- •Задача№17
- •Задача №18
- •Решение
- •Задача №19
- •Задача №20
- •Задача №22
- •Задача №23
- •Задача №24
- •4. План лечения:
- •Задача №26:
- •Задача №27
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •5) Противоэпидемические мероприятия в очаге
- •1.Изъять продукты, лабораторный контроль продуктов
- •2.Употреблявшие их лица подлежат наблюдению 12 дней. Им энтеросорбенты и пбс 2000ме в/м
- •Задача №29
- •Задача №30
- •Решение
- •Задача № 31
- •1)Обоснование:
- •2)План обследования:
- •3)План лечения:
- •4)Дифференциальная диагностика
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №37
- •Решение
- •Задача №38
- •Задача №41
- •Задача №44
- •Задача №45
- •Задача №47
- •Задача №48
- •Задача №49
- •Задача №50
- •Задача №51
- •Задача №53
- •2.Клинических данных и объективного исследования:
- •2. Клинических данных и объективного исследования:
- •4.Диф. Диагноз.
Задача№5
Диагноз:Грипп, тяжелой степени тяжести, фаринготрахеит.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации)
чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхания без экссудации (респираторно- катаральный с-м) фаринготрахеит
иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами ( геморрагический с-м)
Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.
Инкубац.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)
Тяжелый степени тяжести: выраженный интоксикац-й с-м, геморрагический с-м.
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
3. Ro-грамма для диф.
Спец.
- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч.2-3 дней.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.
По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
- серология ( РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести.
Обильное питье до 1,5-2 л в сутки (чай, соки,отвар,ш.щелочные воды)
этиотропная
-противовирусная терапия томифлю по 1 табл рассасывать каждые 30 мин, через 2 часа по 1 табл каждый час
-нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. ( не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й- 200мг, 3-й день по 100 мг.
- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
- дезинтоксикационная инф. Терапия 5% раствор глюкоза или реополиглюкин
- десенсибилизация
- вит С + аскорутин--против ДВС с-ма гепарин
3. симптоматическое лечение
- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос оксиметазолин 0,9%
- антигриппин
- противокашлевые
707 стр руководства
|
грипп |
Др .ОРВИ |
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Начало болезни: внезапное, озноб |
Острое, или постепнное(парагрипп) |
|
С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом т-ры с 1-го дня |
Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем. |
|
Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. |
Выраженный с начала |
|
Боль в глазах, в обл. лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) |
Редко, или отс. |
|
Геморр-кий с-м: характерен |
отсутствует |
|
Короткая инк. Период-24-48 часов |
3-14 дней. |
|
ГЛПС |
Грипп | |
|
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
| ||
|
Дифференциальная диагностика | ||
|
Сезонность: весене-летний , осен-зимний |
Осенно-зимний увеличивается | |
|
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. |
Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит | |
|
Гемморагический симптом |
Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже | |
|
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. |
умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия | |
|
В олигурическом периоде т-ра снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. |
Температура снижается ступенчато. | |
|
Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ |
-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. | |
|
ОАМ: снижение уд. веса |
норма | |
|
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия |
норма | |
|
б/х- креатинин, мочевина увелич |
норма | |
|
Менингококковая инфекция |
гриппа | |
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м | ||
|
Дифференциальная диагностика | ||
|
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. |
При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями | |
|
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные р-ции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается |
Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме | |
|
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба |
Ринит, гиперемия мягкого неба | |
|
Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и |
Контакт с больным с гриппом. | |
|
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции |
Опред. Вируса гриппа | |